“踇外翻”、“大骨拐”究竟是從哪兒來？
山西省中醫院 骨科
有沒有人覺得《灰姑娘》這個故事有點問題：為什麼只有辛德瑞拉能穿上王子揀到的鞋？除了她姐姐，全城還有那麼多同齡少女，就沒有一隻腳和辛德瑞拉是同一個號碼？再說了，只要願意，大點小點那都不是事——只要鞋漂亮，你要多大號的鞋我就有多大的腳（愛美的小姐姐都懂的...）。後來我明白了，是夏爾·佩羅太優秀了。《灰姑娘》的故事歷史淵源很久遠，民間的版本中灰姑娘遺失的是一雙松鼠毛皮做的鞋，法國作家夏爾·佩羅整理的時候改成了水晶鞋。水晶鞋——玻璃材質的，能不能穿進去首先取決於人的前足寬度，如果有大骨拐，那就很會尷尬。把足部健康提升到這樣的驚悚的高度，導致我一度認為《灰姑娘》就是現代足踝外科的萌芽。
以上純屬筆者個人腦洞，但是有趣的是，歷史上第一次美腳大賽就是一名足踝外科醫生出資籌辦的，目的是為了推廣足部健康的理念，名字就叫“灰姑娘美腳大賽”。
其實，所謂的大骨拐，有一個醫學診斷名詞，叫踇外翻——一種常見的、大踇哥向外傾斜的足部畸形。這就是我們今天的正題。
踇外翻曾經認為只是一件小事，因為傳統醫學模式只重視功能。但是生活水平的提高使人們對美觀的要求越來越高，更多的人提出了積極矯正的訴求，使得踇外翻的問題越來越受到臨床的重視。
為什麼會長大骨拐呢？原因不是單一的。首先，踇外翻的發生有明顯的家族遺傳傾向，大約50%—90% 的患者有家族遺傳史，而且為常染色體顯性遺傳。其中女性較多，男女比例大致為1:1.5—1:1.9。甚至我們可以將踇外翻、大骨拐理解為一種有家族特點的足型——外觀上的表現主要是大踇哥向外傾斜，第一跖骨內收；穿較窄或表面較硬的鞋子時，第一跖趾關節內側（也就是大骨拐的地方）會受到擠壓和摩擦，導致該處紅腫、疼痛（踇囊炎）。
遺傳性的踇外翻發生是比較早的。Piggott教授報道一半以上的患者在20歲以前就已發生踇外翻。教給大家一個簡單自測的辦法，根據統計學特徵，如果您在20歲的時候拇外翻角仍然小於10°（一般認為踇趾向外偏斜超過15°即可診斷為踇外翻），那麼以後發生踇外翻的可能也就很小了。
很有一種易患踇外翻的特徵是第一跖骨頭的形態（這需要X線才能看到）。一般來講，第一跖骨頭分為圓形、方形兩種形態。其中，圓形跖骨頭的活動度更大，更容易移位導致踇外翻。
而另外那些非遺傳性的踇外翻，大多都是其他全身性疾病在足部的繼發表現。譬如，類風溼性關節炎、痛風及Down’S綜合徵（21-三體綜合徵）、Ehlers—Danlos綜合徵（先天性結締組織發育不全綜合徵）、Maldan’S綜合徵等疾病引起韌帶鬆弛，從而導致踇外翻的表現。還有一部分踇外翻是退變性的表現，主要發生的中、老年人群。足在長期負重過程中發生結構性的退變，使作用在踇趾的應力不平衡，致使踇外翻的發生。
當然，不能全賴在遺傳上，後天的因素也很重要——那就是鞋！西式鞋（尖頭）對前足的橫向擠壓是踇外翻發生的重要外部原因。Kato教授曾經報道在傳統木屐鞋的時代，日本人的足印圖中沒有見到踇外翻畸形。二戰之後由於穿西式鞋的人數不斷增加，1970s以後日本的踇外翻的發生率開始大幅度地增加。目前認為，習慣穿窄小、高跟的鞋是引起踇外翻的重要外部原因之一。但是很多穿高跟鞋者也並沒有發生踇外翻，它只是加重了某些結構不良足的病理變化。
習慣步態也很有關係。雙下肢外旋位步態（外八字步態）走路時，第一跖趾關節（大骨拐那個地方）周圍的韌帶遭到牽拉，第一跖趾關節過度活動，更容易導致踇外翻畸形的發展。
踇外翻的發生發展過程中，病理變化是比較複雜的，至少包括第1、2跖骨間夾角、跖骨遠端關節面固角、近節趾骨關節面固角的增大，跖楔關節不穩定，第2跖骨內翻，跖趾關節骨性關節炎等等。目前，手術是矯正拇外翻畸形的主要方法，但是很難通過一種手術方法同時矯正踇外翻所有的病理改變。
非手術治療的方式也很重要，而且簡單易行，推薦受輕度踇外翻困擾的人可以嘗試：包括穿寬敞的鞋子，應用支具等，如跖骨墊、硅膠墊或矯形鞋墊，這能使部分輕度踇外翻患者症狀得到一定程度的改善。
