文/婦科小醫生 賴志文
圖/Giphy
現在不想生
想以後再生
都有什麼辦法？
2014年臉書（Facebook）、蘋果公司宣佈，為公司女性員工增加一項新的福利——免費冷凍卵子；2015年徐靜蕾宣佈自己去美國凍卵，並稱這是“世界上唯一的後悔藥”；昨天，阿Sa透露自己已經完成了凍卵計劃。
隨著生活節奏加快，越來越多的女性選擇在35歲之後生育，然而女性生育力在32歲後開始下降明顯，在37歲後下降速度加快。所以越來越多的女性在考慮尋求凍卵等技術手段的幫助。
這種健康女性的凍卵至今沒有統一稱謂，學術界常稱之為選擇性冷凍、社會性冷凍、非醫療性冷凍或者預防性卵子冷凍。
其實，關於生育能力的保存並不只有凍卵，今天我們就來聊一聊。
一、為什麼要進行生育能力保存
隨著腫瘤診療技術的不斷髮展，年輕腫瘤的患者經過規範治療後完全可以長期生存，但由於使用化療和盆腔放射可能對生殖系統造成嚴重損傷。
對女性來說可能會影響子宮和卵巢，導致子宮血供減少，子宮肌損傷（纖維化），卵巢卵泡大量減少，甚至卵巢功能衰竭，根本無可利用的卵子。
對男性來說，生精細胞可能在放化療治療中受到影響，導致患者不能產生精子，從而喪失了孕育自己血親後代的機會。
因此，目前的專家共識認為：在所有腫瘤病例中，都應在化療前考慮生育力保存，以最大化未來的生育潛能。
這種生育力保存技術具體是指使用手術、藥物或實驗室技術對存在不育風險的女性或男性提供幫助，保護和保存其產生遺傳學後代的能力。具體解釋一下就是將目前不能妊娠或暫時沒有生育要求患者的卵子、精子、胚胎、卵巢組織等用超低溫冷凍的方法，將其暫時保持，等患者需要妊娠時再行復蘇，幫助患者獲取其血親後代的一種方法。
二、想要保存生育能力，有什麼辦法？
1、女性生育能力保存
對女性來說，需要根據患者的年齡及病因不同，其保存生育力的方法也有所不同。當前用於生育力保存的主要技術有：胚胎冷凍、成熟卵子冷凍及卵巢組織冷凍。
（1）胚胎冷凍
自1983年世界首例冷凍胚胎移植妊娠成功以來，這項技術已經常規用於試管嬰兒。由於胚胎冷凍復甦率以及移植妊娠率高，因此成為臨床治療中最常用的生育力保存方法。
據現有數據，35歲以下的不育婦女解凍的胚胎的活產率為38.7%。早在2010年的美國，就曾有一位42歲婦女移植了兩枚冷凍了長達19年零七個月的胚胎併成功生下一個健康男嬰的案例。這也是目前世界上最長年限冷凍胚胎成功移植的案例。
目前的專家共識認為，胚胎冷凍保存（6年內）不影響胚胎復甦後存活率、著床率、妊娠率、活產率以及子代出生缺陷率；尚無足夠證據證實胚胎冷凍保存時間超過6年對凍融胚胎移植安全性有影響；但是，考慮到冷凍對子代的安全性影響及對母體的影響，胚胎冷凍保存時限推薦不超過10年；女方年齡達到或超過52歲建議不再進行胚胎的冷凍保存、復甦和使用。
（2）成熟卵子冷凍
成熟卵子冷凍前需要使用激素進行促排卵治療以獲取足夠多的成熟卵子後進行冷凍保存。但是，如果罹患對激素依賴性的腫瘤則促排卵可能存在負面影響。
卵子冷凍的成功率與年齡密切相關，統計數據顯示，35歲以下婦女如果獲取6枚卵子，生育1個孩子的機率為50%。冷凍10枚卵子時，小於等於35歲患者累計妊娠率是大於35歲患者的兩倍。
（3）卵巢組織冷凍
卵巢組織冷凍保存也是一種有效的生育力保存方法，也是青春期前女性唯一可用的體外生育力保存策略，同時也是已經開始化療（1~2個週期以內）的女性可以採取的生育力保存方式。
醫生通過手術方法獲取患者的卵巢皮質，冷凍後儲存於液氮中，待患者身體條件允許，或者有生育要求時，重新復甦移植至患者體內，卵巢組織重新植入後可能恢復卵巢激素分泌功能以及排卵功能。
截止2019年4月北京婦產醫院卵巢組織凍存庫已凍存卵巢組織240例，已成功移植9例。其中之前完成移植的7例凍存卵巢組織經臨床和實驗室檢查驗證全部成功。 卵巢組織回移妊娠率波動於30%左右，活產率介於25%左右。
自2004 年Donnez 等報道卵巢組織冷凍-復融移植後成功分娩的首例案例以來，截止2017 年6 月，全球已有大約130例出自冷凍卵巢組織移植後的新生兒。
對於年齡小於35歲，卵巢功能較好的癌症患者，如果採取卵子/胚胎冷凍，並聯合卵巢組織冷凍，累積活產率有望提高到50%~60%。
在這些女性生育力保存技術中，運用得比較成熟的是胚胎冷凍和成熟卵母細胞冷凍。其中胚胎冷凍技術更為成熟。
2、男性生育能力保存
目前男性生育能力保存主要針對年輕尚未生育但有生育需求的男性癌症患者；嚴重少弱精子症患者；長期面對一定放射劑量輻射、高溫作業以及礦井隊員、消防隊員等從事高危職業的男性。
對男性來說主要採取的方式是提前凍存質量較高的精子，這種技術叫做“自精冷凍保存”。
簡單解釋是男性取出精液後進行實驗室處理，然後進行冷凍、儲存，以備後續用於生育。胡兵和樂嘉都透露自己已經完成“凍精”。在輔助生殖技術尤其是ICSI（卵胞漿內單精子注射）幫助下妊娠率高達57%，在一項272例癌症患者的隊列研究中，其活產率達到了62.1%。
目前，技術人員還在研究更為複雜的技術。例如針對女性的卵泡激活，卵泡體外培養，人工卵巢；針對男性的精子的體外3培養形成。甚至直接利用幹細胞技術形成人工配子（卵子或精子），這些技術的研發必將進一步提高生育力保存成功率，為人類更加自由的決定生育時機和惡性疾病治療提供更加堅實的技術保證。
