患者戴奶奶，是一位94歲高齡的軍旅藝術家，不幸在家中摔倒，軍人出身的戴奶奶強忍一天疼痛後，來北京醫院骨科就診，確診為左側股骨頸骨折，在2019年初住進了骨科病房。
戴奶奶入院後，北京醫院骨科張耀南主任醫師、王林主治醫師以及李文金住院醫師團隊立即對這位超高齡患者進行全面細緻的檢查與治療。經過了充分的準備後，進行了左側人工股骨頭置換術，手術9:30開始，一切都在順利進行——直到打入骨水泥植入假體5分鐘後，戴奶奶突發血壓、血氧飽和度下降，血壓一度降至近40/30mmHg水平，血氧飽和度在呼吸機支持吸純氧的前提下也只勉強達到87%。
此時術中突發低血壓低氧，最常見的原因包括肺栓塞、骨水泥過敏等，均是致命的。在麻醉科左明章主任、王巧恆副主任醫師的冷靜指揮下，手術室麻醉團隊迅速予以判斷、搶救，果斷處置，迅速穩定了患者的循環和血氧。同時實施即時床旁心臟超聲檢查，發現自肺動脈主幹起至右心室至右心房內一長條形隨血流波動的“條帶”形成，即：右心及肺動脈血栓形成，同時伴右心房右心室急性擴張、肺動脈高壓，診斷急性肺栓塞合併梗阻性休克。在如此危急情況下，王巧恆麻醉師迅速穩定患者生命體徵，骨科張耀南主任及王林主治醫師，憑著精湛的手術技巧，熟練、精確、迅速的完成左側人工股骨頭置換術，僅30分鐘內結束手術，為患者的搶救贏得了寶貴時間。
手術爭分奪秒完成，迅速返回SICU病房。進入ICU後，患者呈昏迷狀態，瞳孔對光發射遲鈍，肢體肌張力增高病理徵陽性，血壓低（60/40-80/50mmHg），心率快：125-130次/分，腎衰無尿，血肌酐152mmol/L，D-Dimer：2358ng/mL。需要呼吸機輔助純氧吸入，血氧才能基本維持正常。患者APACHE-II評分高達 46分，診斷考慮嚴重肺栓塞、梗阻性休克、右心衰、急性腎功能損傷、急性腦損傷，病情危重。接收患者後，SICU全體醫護人員立即予以高度重視，在劉亞林副主任的指導下，由常志剛副主任，肖詩柔主治醫師、閻小雨總住院以及王淼、竇麗猛住院醫師組成的治療團隊以及邵欣護士長為首的護理團隊，進行了精細化的血流動力學管理以及全面的器官功能支持，包括PiCCO血流動力學監測、床旁重症超聲、有創動脈壓監測等隨時滴定治療；呼吸機支持、充分的鎮痛鎮靜、抗凝、維持水電平衡等處理。同時請呼吸科許小毛副主任、鍾雪峰主治醫師、血管外科譚樹平副主任醫師、心內科李靖副主任醫師及超聲心動圖室等科室專家協助判斷病情指定診療計劃。老奶奶病情危重，94歲高齡，合併急性缺血缺氧腦病、腦損傷、心衰、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、消化道出血、代謝性酸中毒、電解質紊亂、凝血異常，治療期間反覆多次出現低血壓休克、嚴重心律失常，治療極其困難，最終經過ICU醫護人員的共同努力，經過一週的積極搶救，戴奶奶終於血壓穩定，併成功脫離呼吸機，順利轉回骨科病房。
ICU搶救治療情形
回到骨科普通病房後，在張耀南主任醫師、王林主治醫師及陳婧護士長帶領的團隊進行進一步的後續康復治療，同時積極邀請心血管內科王豔主任醫師、呼吸內科楊鶴主任醫師、神經內科徐蕾醫師、老年醫學科武文斌等醫師會診，外科ICU繼續參與治療，經過全院多科室的共同協作努力後，戴奶奶各項檢驗及檢查指標也逐漸恢復正常水平，心功能及呼吸功能慢慢改善，並逐漸恢復自主飲食和扶住步器下地活動，恢復了部分生活自理能力，終於在術後第17日，戴奶奶在家人的陪同下順利出院。
全院多科室在床旁對患者進行聯合會診
出院3個月後老奶奶在門診接受王林醫生複查，一切指標正常，活動自如，手術效果完美，術後恢復極好。
術後3個月複查
肺栓塞是住院患者尤其是骨科圍手術期常見的一種致命性併發症，尤其是對於大面積高危肺栓塞同時合併高齡，搶救困難、死亡率高。北京醫院作為老年醫學國家隊，對各種高齡外科手術、各種高齡急危重症有豐富的經驗。這位94歲高齡致死性肺栓塞合併多器官功能衰竭患者的搶救成功，標誌著我院在高齡手術、圍手術期管理、急危重症的搶救方面，具備豐富的經驗和能力。
供稿：李文金、王淼、肖詩柔
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