'阿司匹林和氯吡格雷有何區別？冠心病的人長期用藥到底該選哪個？'

阿司匹林和氯吡格雷同是抗血小板藥物，常用於冠心病患者長期抗血小板治療。有人問，阿司匹林和氯吡格雷有何區別？冠心病患者長期抗血小板治療，究竟應該選哪個？

阿司匹林和氯吡格雷有何區別？

1）作用機制不同

阿司匹林是通過使血小板環氧酶乙酰化，減少血栓素A2形成，從而抑制血小板聚集；氯吡格雷是通過阻斷血小板膜上的ADP受體，抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。

2）對胃粘膜的刺激性不同

阿司匹林刺激胃的觀念深入人心。阿司匹林對胃粘膜的損害不僅源於直接接觸，即使被吸收入血依然可以通過其作用機制間接損害胃粘膜。氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用。但是，對於已有胃黏膜損傷的潰瘍患者，氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合，也同樣有造成消化道出血的風險。

冠心病患者長期抗血小板治療，究竟應該選哪個？

1）建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗、胃刺激症狀不能耐受、嚴重的消化性潰瘍。

2）不建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：1）已有胃黏膜損傷的消化道潰瘍患者：氯吡格雷在減少嚴重消化道出血事件中並無優勢；因此指南建議對於此類情況還是首選阿司匹林+質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）組合用藥，而不是換服氯吡格雷。一般推薦在服用阿司匹林腸溶片的前12個月，每天服用質子泵抑制劑6個月保護胃黏膜；後6個月，可用H2受體拮抗劑（如西咪替丁、法莫替丁等）或隔天服用質子泵抑制劑。2）氯吡格雷抵抗：我國人群對氯吡格雷低反應甚至無反應的比例並不少。目前可通過基因檢測篩查。

3）成本限制：氯吡格雷單價相對阿司匹林高。

因此，冠心病患者若無禁忌，建議長期口服首選阿司匹林，如果不能耐受可用氯吡格雷替代。當然，如果有支架植入等特殊情況，可能有相當長時間需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷。具體選用藥物，需要在專科醫師指導下根據病史、臨床症狀綜合決策，在獲益和風險中權衡利弊。

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