'男子每天飲酒1斤持續十年，頭暈後自行增加降壓藥惹事，專家感慨'

——馮周琴/文 河南省人民醫院神經內科教授

8月的最後一天上午，我在一家醫院查房，看到一位病人：

男，44歲，私營小企業主。因為頭暈，以為是高血壓加重，自行增加降壓藥（吲達伯胺），頭暈越重，越增加劑量，1天內總用量5片。血壓降至90/60mmHg。他感到雙下肢行走無力，一天中摔倒5次。

家人發現他眼窩凹限，疑脫水。送某院檢查，發現患者低鈉、低鉀（具體數值不詳）。頭部磁共振正常。遂住院，補鈉補鉀，糾正電解質紊亂。經治療後好轉出院。但1天后雙下肢無力加重，遂到另一家醫院就診，並出現精神症狀，視物成雙，頭顱磁共振發現橋腦異常信號，至NICU治療數天，好轉出院。

有高血壓病史，20歲左右開始飲酒，最近10年飲酒量大，平均每天1斤。

我檢查病人：

神清，語言流利，雙側小幅水平性眼球震顫。餘顱神經正常。雙側上下肢肌力、力張力正常，腱反射對稱、適中。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗正常。無明顯感覺障礙，右側足蹠反射中性，左側Chaddock徵陽性。無腦膜刺激徵。

磁共振見橋腦基底部蝙蝠翅膀樣病灶，考慮為腦橋中央髓鞘溶解症。

評論：腦橋中央髓鞘溶解症是臨床罕見的代謝性脫髓鞘疾病。由Adams首次提出，病理學上表現為髓鞘脫失不伴炎症反應。

多數作者認為，本病的病因是低鈉血癥與過快或過度地糾正低鈉血癥所引起。

目前認為MRI是確診由於腦橋中央髓鞘溶解症的首選檢查方法，表現為對稱性T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。彌散加權像（DWI）對早期脫髓鞘病變更為敏感。臨床症狀和MRI上出現的病灶並不同步，往往有1～2周的時間差。故對懷疑該病的患者應於臨床症狀出現10～14天后複查頭顱MRI，以免漏診。

多數腦橋中央髓鞘溶解症患者預後極差，死亡率極高，可於數日或數週內死亡，少數存活者遺留痙攣型四肢癱瘓等嚴重神經功能障礙，偶有完全康復的病例。

1、這是一例慢性酒精中毒，高血壓病，過量服用利尿性降壓藥物，導致的低血壓、低血鈉、低血鉀患者。（鈉、鉀具體數值不詳）

2、在糾正低鈉、低鉀取得初步療效基礎上發生了腦橋中央髓鞘溶解症。

3、大量飲酒的慢性酒精中毒者，一定要避免過量使用利尿降壓藥。

4、糾正低鈉血癥時，不可過快。

5、早期症狀沒有像教科書所寫那樣十分凶險，預後也沒有那麼惡劣。及時恰當的治療是有效的。

6、橋腦中央髓鞘溶解症少見，由於利尿性降壓藥吲達帕胺過量使用導致低鈉低鉀，繼而又導致橋腦中央髓鞘溶解的病例更加罕見。但理論上是成立的。

7、由於時間短暫，我沒有能對該例患者進行進一步的細緻研究。我建議經治醫生認真分析病例，結合文獻，將病人的症狀、體徵、影像、診斷、治療、機理、轉歸寫出來供大家分享。也順便實操一下臨床科研的方法。

此病只應書上有，臨床能得幾回見？

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