深夜產房：癲癇孕婦分娩，不能順，要剖腹，又出血，只能切子宮？

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

每天晚上10點鐘，是我們產房各病房開始熄燈的時間，10點鐘以後，除了待分娩的孕婦，餘下的孕產婦，就要休息了。這天夜裡10:30，孕產婦們已經陸陸續續開始入睡，病區安靜了許多，我也利用這段難得的空閒時間，整理白天的病歷。

突然，值班室裡，3床的呼叫燈亮了起來，我放下了手上的病歷，衝進了病房。

當我打開了燈，發現3床的孕婦小汪，躺在床上，雙眼緊閉，口鼻中有分泌物流出，嘴裡發出了“吱吱”的咬牙聲，嘴皮已經被咬破，有鮮血沁出，小汪的全身也抽搐得特別厲害。

是癲癇！根據以往的經驗，我判斷小汪是癲癇急性發作。

癲癇患者在發作的時候，最不能就是咬傷自己的舌頭，我來不及細想，立即將自己的手指塞入了小汪的口中，防止她咬傷舌頭。

此時，小汪渾身抽搐得更厲害了，牙關也越閉越緊。3分鐘以後，才安靜了下來。

這漫長的3分鐘，我的手指雖然撕心一樣疼，但沒有辦法，我不敢把手拿出來，萬一小汪再咬傷自己就更危險了。

等到我抽出被咬的手指時，已是又紅又腫，留下了深深的牙齒印，值班的姜醫生也趕來了，安置好小汪後，我才走出病房，讓同事小橘子幫我包紮處理被咬傷的手指。

第二天，姜醫生查房時，詢問小汪的病情。

“你以前有過癲癇病嗎？”

“有過。以前一直藥物控制的挺好。就是懷孕後，我擔心抗癲癇藥物會對胎兒有影響，停止服用了藥物。”

“可是，”姜醫生翻看著小汪的病歷本，問：“病歷上沒有寫你有癲癇史。”

小汪低著頭說：“當初我來的時候，沒敢說，我怕你們不收我，我去了好幾家醫院，都因為我有癲癇，不收我住院，到了你們這裡，我害怕，所以。。。。。。”

姜醫生說：“你不用擔心，醫院是不會拒收高危產婦的。北京市早在2012年，為引導和實現孕產婦就近分娩，就頒佈了《關於做好本市常住人口孕產婦住院分娩服務管理的通知》，要求全市各助產機構都不得以任何理由拒收危重孕產婦。

對於危重孕婦，二級助產機構可以通過會診、轉診的方式取得三級助產機構的協助，就診的三級助產機構不得推諉；如果病情不允許在二級助產機構繼續治療，會診的三級助產機構應該建立重要檢查及入院的“綠色通道”，遵循首診接診的原則，對高危孕產婦實施診治；而對於轉診或首診時發現的高危孕婦，三級醫院也要為其建立產科門診病歷，比例要達到30%。

所以，對於高危孕婦，即使區縣級醫院沒有能力接收，也要開具去上級醫院就診的會診三聯單，協調辦理轉至上級相關醫院。如果遇到不接收、推諉的情況，你還可以到衛生管理部門投訴，不會出現沒地方生孩子的問題的。”

小汪點點頭說：“我知道了，到你們這裡，我才放心了。”

姜醫生說：“你要知道，你隱瞞病情多可怕，癲癇發作，是沒有任何徵兆的，很容易讓人措手不及。幸虧我們助產士小紅姐經驗豐富，才沒有出差錯。”

“對不起，姜醫生，對不起，小紅姐。”小汪很誠懇的承認著錯誤。

小汪的臨產期很近了，面對小汪這位特殊的孕婦，姜醫生特意請來了我們醫院的癲癇科的胡醫生，一起會診。

胡醫生了解了小汪的病情後，說：“有癲癇病史的孕婦，在分娩方式上，最好剖宮產。如果順產的話，可能因為分娩刺激的原因再次誘發癲癇。每次抽搐都會讓孩子出現缺氧、缺血或胎盤異常等問題。”

最後，會上討論決定，讓小汪接受剖宮產手術。因為是擇期剖宮產，我們準備的很充分，姜醫生上臺，親車熟路，很快，一臺完美的剖宮產手術就完成了，小汪娩出了一個6斤重的女寶，一分鐘阿氏評分10分。小汪術中也沒有任何的異常。一切都朝著好的方向發展，但是，手術後2小時，小汪的產道開始有出血。

“血量多少？”

負責統計血量的小橘子說：“半小時的出血量已經達到1400毫升。”

“馬上進行宮內紗條填塞止血。”姜醫生下達了醫囑。

可是，一連填塞了好幾塊紗條，小汪的出血沒有止住。

姜醫生明白，用紗條填堵出血是被動的，現在最關鍵的是找出出血點，才能從根本上解決出血的問題。

結合小汪的具體情況，姜醫生初步判斷出血部位應該在子宮口，於是在子宮動脈上做了結紮。但是，小汪的出血依然繼續。

遇到產後出血不止，為了保住產婦的生命，最保險的辦法就是切除子宮。

但是小汪才23歲，這麼年輕，就切除子宮，對於以後的生活會有較大的影響，切除子宮這種辦法，不到最後關頭，姜醫生不想使用。

會不會是血管裡的問題呢？想到這裡，姜醫生決定探查血管。

“請介入科做血管造影，看看到底哪裡出血。”姜醫生撥打了介入科的電話，尋求支援。

介入科的陳醫生通過血管造影，很快找到了造成小汪持續出血的元凶：原來是在宮頸附近的一條細小的血管有出血，在醫學上，稱之為子宮假性動脈瘤。臨床上比較少見。陳醫生立即將假性動脈瘤上方的供血區截斷，小汪的出血終於止住了。經過輸血，抗感染等治療，小汪的病情穩定了，轉危為安。

術後，陳醫生對姜醫生說：“姜醫生，幸虧你沒有做子宮切除，出血點在宮頸口，而宮頸在子宮下方，就是做了子宮切除，依然止不住血的。”

姜醫生說：“我是憑直覺認為小汪的出血不在子宮上，現在想想，也很後怕呢。”

後來，針對小汪這個特殊的病例，我們科裡專門進行了業務研討。一般來說，假性動脈瘤多是由於動脈創傷或炎症引起的，多發生於四肢和頸部淺表血管，發生在子宮裡極其罕見。因為罕見，加上部位隱蔽，不易發現，但一旦出血病情就凶險異常，嚴重的會導致失血性休克而危及生命。也就是姜醫生經驗豐富，處理得當，才挽救了小汪的生命，還保住了她的子宮。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。