“醫生！醫生！我女兒下面突然流很多血，快來！快來！”

一陣急促的聲音從長沙市婦幼保健院婦二科傳來，立馬打破了原本寂靜的夜晚。

醫生護士立馬趕來，只見28歲的何女士躺在病床上，情緒很激動。

我們很理解，因為我們知道這位準媽媽非常渴望二寶。

1天前，她還沉浸在懷了第二胎的喜悅中。

可是來醫院檢查，確診為“切口妊娠”，需要終止妊娠，這無疑給她當頭一棒。

檢查發現，此次大出血正是頭胎剖腹產切口妊娠所致。

患者出血已達200毫升，情況十分危急，經過近2個多小時的緊急搶救，才脫離危險。

（網絡圖，僅供參考）

什麼是切口妊娠？

懷孕後，受精卵從輸卵管向宮腔移動，如果胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產切口瘢痕處，就叫子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠，簡稱切口妊娠。

B超可以輔助診斷，子宮瘢痕部位妊娠具有較特異的影像學表現。

聲像圖特點為宮內孕囊或胎盤組織位置低，位於子宮下段切口瘢痕處，與切口肌層無分界。

孕囊與切口間血流豐富，子宮下段前壁中等回聲，回聲不均，達漿膜見血流。

孕囊種植於子宮下段前壁切口處，宮頸無異常。

（網絡圖，僅供參考）

切口妊娠怎麼辦？

子宮切口疤痕妊娠較少見，而且處理起來比較麻煩。

B超可以輔助診斷，其治療需要結合孕囊與子宮切口距離，孕囊侵入子宮壁的深度以及病灶的大小等因素決定。

切口妊娠需終止妊娠，如繼續妊娠易出現凶險性前置胎盤、失血性休克，嚴重時切除子宮、危及性命。

切口妊娠型手術治療並非簡單的人流手術，其處理需個體化。

（網絡圖，僅供參考）

切口妊娠治療方案：

1、藥物保守治療：

MTX、中藥輔助殺胚等治療，胚胎死亡後宮腔鏡下行子宮切口處妊娠物清除術：可減少出血的風險。

2、予以米非司酮預處理後宮腔鏡終止妊娠，備開腹子宮切口處妊娠物切除：

住院時間相對短，絨毛活性強，局部血運豐富，直接宮腔鏡下手術終止妊娠術中可能發生難以控制的大出血。

需轉開腹，嚴重時需行子宮切除。

3、經陰道子宮切口妊娠切除術：

經陰道天然通道，屬微創，住院時間短，直接清除組織，效果肯定。

如粘連嚴重，術中有損傷鄰近器官組織可能，如腸管、膀胱、尿道、輸尿管等，則需中轉開腹。

4、直接開腹手術：

手術創傷較大，開腹清除病灶，行子宮修補術。

強調不管哪種方式，術後都可能發生子宮切口癒合不良、晚期出血，需再次手術；如出血多，需輸血。

若出血不能控制，子宮創面大，修補困難，則需切除子宮，術後無月經來潮，喪失生育能力。

5、介入治療：

住院時間短些，但費用高，對操作要求高。

（網絡圖，僅供參考）

治療方案的選擇還需根據具體病情和時機來判斷：

隨著“二孩政策”落地，很多家庭都在考慮生二寶，而頭胎剖腹產後再孕引發的各種狀況令人擔憂，切口妊娠就是其中之一。

剖腹產術後，子宮壁上會留下瘢痕，如果受精卵走到這個“溝壑”處無法“逾越”，便只能在此“落戶紮根”。

長沙市婦幼保健院婦二科主任郭海春主任醫生建議：

打算生二胎的準媽媽，如果第一胎是剖腹的，在懷第二胎前一定要給子宮“評評分”，做個仔細地檢查和評估。

如果孕婦頭胎是剖宮產，又想要“老二”，間隔時間也符合的情況下(間隔2年)，懷孕前要做些必要的檢查。

看看疤痕是否長好，檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕。

如果已經懷孕，孕婦一定要在孕早期做超聲等相關檢查，排除切口妊娠的情況。

並且在接下來的孕周裡，也要比其他的孕婦多做一些產檢，一旦出現肚子痛或是出血等症狀，要及時就醫。

當然，也提醒還沒生育的女性，如果自身條件和胎兒條件都允許，要聽從醫生的建議，儘量選擇順產。

湖南醫聊特約作者：長沙市婦幼保健院 婦二科

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