'它是肺癌中惡性度較高的一種癌，而且最喜歡“找上”女性朋友'

案例分析

餘女士在2013年12月體檢時發現腫瘤標誌物逐漸升高，但影像上並沒有明顯提示，所以仍以定期觀察為主。在半年後，2014年7月PET-CT檢查時發現右肺佔位，且多發小結節，放射性攝取均升高。立即行右肺上葉姑息性手術，術後病理示中低分化腺鱗癌，以腺癌為主，約佔70%，主要呈腺泡型及乳頭型，部分實性，腫瘤累及髒層胸膜及胸壁。從該結果看，餘女士的病理類型複雜，惡性度高，將來再次復發轉移的概率非常高，術後配合了4週期的化療。化療結束後，餘女士諮詢了清華細胞治療團隊。我們分析病歷資料後得知餘女士存在著基因突變，可以使用靶向藥進行後續的治療維持。靶向藥雖然近期療效顯著，但是遠期療效一般，容易耐藥，而細胞免疫治療雖然起效較慢，但是遠期療效不錯，所以兩種治療方法可以互相配合取長補短。決定採用靶向治療+細胞免疫聯合治療的方法對病情進行控制。2014年12月，餘女士開始進行細胞治療，治療方案為1療程/月。但2016年由於眾所周知的原因，免疫治療暫停一年，暫停期間其他治療情況不詳。從患者的影像結果來看，一些轉移灶和少量的胸腔積液已消失，部分轉移灶大小保持不變。

案例分析

餘女士在2013年12月體檢時發現腫瘤標誌物逐漸升高，但影像上並沒有明顯提示，所以仍以定期觀察為主。在半年後，2014年7月PET-CT檢查時發現右肺佔位，且多發小結節，放射性攝取均升高。立即行右肺上葉姑息性手術，術後病理示中低分化腺鱗癌，以腺癌為主，約佔70%，主要呈腺泡型及乳頭型，部分實性，腫瘤累及髒層胸膜及胸壁。從該結果看，餘女士的病理類型複雜，惡性度高，將來再次復發轉移的概率非常高，術後配合了4週期的化療。化療結束後，餘女士諮詢了清華細胞治療團隊。我們分析病歷資料後得知餘女士存在著基因突變，可以使用靶向藥進行後續的治療維持。靶向藥雖然近期療效顯著，但是遠期療效一般，容易耐藥，而細胞免疫治療雖然起效較慢，但是遠期療效不錯，所以兩種治療方法可以互相配合取長補短。決定採用靶向治療+細胞免疫聯合治療的方法對病情進行控制。2014年12月，餘女士開始進行細胞治療，治療方案為1療程/月。但2016年由於眾所周知的原因，免疫治療暫停一年，暫停期間其他治療情況不詳。從患者的影像結果來看，一些轉移灶和少量的胸腔積液已消失，部分轉移灶大小保持不變。

治療概況{!-- PGC_COLUMN --}

2013年12月，體檢發現癌胚抗原升高，定期複查腫標逐漸增高，

2014年7月8日，解放軍301醫院查PET-CT示：右肺上葉見類圓形腫塊影、臨近胸膜有牽拉，放射性攝取明顯增高；右肺多發小結節影部分放射性攝取增高。

2014年7月24日，就診於中國醫學科學院腫瘤醫院，胸部CT示：右肺上葉結節，約2.6*2.2cm，可見毛刺於胸膜粘連；右側葉間裂多髮結節，大者約1.2*1.1cm；右下胸膜局部略增厚；右側胸腔極少量積液；縱膈4L/R區淋巴結，大者約1.2cm;肝臟低密度小結節。

2014年7月29日，行胸腔鏡下右肺上葉姑息手術，術後病理示右肺上葉中低分化腺磷癌，以腺癌為主，約佔70%，主要呈腺泡型及乳頭型，部分實性，腫瘤累及髒層胸膜及胸壁。

2014年8月11日，開始給予吉西他濱+順鉑化療4週期。

2014年12月，採用易瑞沙靶向聯合NKT細胞免疫治療，細胞治療方案為4+4，完成11個療程（截止2016年1月）後，細胞治療暫停。細胞治療暫停期間治療情況不詳。

2017年1月，重啟NKT細胞治療，方案為4+4，至今已完成17療程（2017年7月）。

影像學資料對比

影響評價總結

①右側心隔間隙淋巴結轉移灶，右下肺內側基底段結節轉移灶，肝包膜下結節灶。右側胸腔少量積液均消失。影像學評效為疾病完全緩解（CR）；

②胃小彎側淋巴結轉移灶，右側脊柱旁軟組織侵犯縮小且邊界清晰，影像學效評為疾病部分緩解（PR）；且未出現新增病灶，總體影像學評效為疾病部分緩解（PR）。

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