杭州5歲男孩咳嗽2個月不見好，看了幾次才確診！這個病目前高發，誤診率達70%！

眼下季節轉變，正是孩子感冒發燒的高發季。孩子咳嗽，只要症狀減輕一些，家長就會跟著鬆一口氣。但有些時候，只是因為睡姿不對，也會導致久咳不愈。

在杭州市紅十字會醫院兒科門診，最近來看咳嗽的孩子增多。杭州市紅會醫院黨委副書記、中西醫結合兒科專家邵徵洋教授說，有些孩子的咳嗽並不是因為感冒引起的，而是其他原因導致。有研究表明，兒童鼻竇炎患者中有70%以上被誤診為其他疾病，比如過敏性咳嗽、過敏性鼻炎等。

“我們家這孩子都咳嗽兩個月了，怎麼看都看不好！”前不久，劉女士帶著5歲的兒子樂樂（化名）來到杭州市紅會醫院兒科門診，一進診室就告訴邵徵洋教授，孩子一直有鼻炎，本來控制得挺好，但今年開春以來一直斷斷續續地咳嗽，去好幾家醫院看過，有的說是鼻炎發作了，有的說是過敏性咳嗽，也有的說是慢性咳嗽，現在都兩個多月了，孩子還是不停咳嗽。

邵教授詳細詢問病史，樂樂的咳嗽有個特點，晚上睡覺時一翻身或是改變體位，咳嗽就明顯增多，咳時有痰，還有鼻塞、流鼻涕的症狀。後續檢查發現，樂樂的扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙。根據病史和檢查，邵教授發現樂樂並不是慢性或過敏性咳嗽，也不是普通的鼻炎，而是鼻竇炎。為了明確診斷，建議樂樂做個鼻竇CT檢查。結果鼻竇CT顯示全鼻竇炎性病變，被確診鼻竇炎。

“鼻竇CT檢查是診斷兒童鼻竇炎的金標準。”邵教授說，兒童鼻竇炎屬小兒常見病、多發病。是發生於鼻竇黏膜的化膿性炎性反應，常為多鼻竇同時感染，並可累及骨質。以細菌感染為主要病因，變態反應性炎症次之。臨床典型症狀主要表現為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、飲食欠佳、精神不振、頭痛、頭昏等，通常認為鼻竇引流不暢及其炎症性鼻後滴漏刺激咽後壁引起咳嗽，由於局部免疫力降低和竇口引流不暢，使其遷延難愈。

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，是一個臨床症狀，若接觸化學氣體，物理壓迫，接觸過敏原、灰塵、細菌或病毒的感染而引起的炎症都能引起咳嗽反射。歐洲慢性咳嗽指南也認為主要病因是鼻炎和鼻竇炎。

鼻竇炎其分泌物鼻後注而導致慢性咳嗽，夜間陣發性或晨起咳嗽、咯痰，與體位改變有關，咳嗽時輕時重，可以持續數分鐘至半小時，有黏濃痰或膿痰，咽部有異物感，伴有流涕。有的患兒無流涕症狀，表現為不斷吸鼻動作。全身症狀較少見，部分患兒由於鼻部膿性分泌物被嚥下，表現為咳嗽及噁心、嘔吐、腹瀉、納差等胃腸道功能紊亂症狀。

“部分家長對孩子鼻塞、鼻涕的症狀重視不夠，而對咳嗽、發熱、頭痛之類的表現比較敏感，所以鼻竇炎患兒就診家長均強調咳嗽症狀，而忽視了患兒具有的其他鼻竇炎表現，導致不少誤診。”邵教授提醒，若家長髮現孩子的咳嗽與體位改變有關，全身其他症狀較少，應考慮鼻竇炎可能，及時診治，以免延誤病情。

首席記者 | 俞茜茜

通訊員 | 張弛