急性白血病是臨床常見的惡性腫瘤,多見於青少年,以其發病急驟,病情危重,死亡率高為特點。著名中醫孫一民教授認為急性白血病的主要病機是陰液虧虛,熱毒熾盛。治療以養陰清熱,涼血解毒為主，在此基礎上,佐以益氣養血,清熱解毒,涼血止血,通絡止疼,清腦開竅等法。經臨床觀察,可提高緩解率,延長存活期,減少合併症,減輕化療副作用。

一、常用治法

1.1養陰清熱,涼血解毒

本法用於急性白血病陰血虧虛,熱毒熾盛型。症見發熱,多汗,五心煩熱,不欲近衣被,口乾渴,喜冷飲，或鼻衄,齒衄、肌衄，大便乾燥,小便短黃,舌質淡或舌尖有紅點,舌苔臼或黃少津,脈細數。藥用:鮮生地,鮮小薊,鮮白茅根等。此方為治療急性臼血病陰虛內熱型的基本方。其它症型多在此方基礎上加減。

典型病例:
周某,女,33歲。1990年10月10日初診。1988年3月患急性單核細胞白血病,化療後完全緩解。但二年後復發,再次化療七個月,未能完全緩解,轉中醫治療。症見五心煩熱,喜涼飲,盜汗，四肢疼痛,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細數。血色素989/L，白細胞6.3×109/L，血小板121X109L，骨髓象：原始單核細胞2.5%,幼稚單核細胞10.5%。

辨證:陰血虧虛,熱毒熾盛。予基本方服用20天后,上述症狀消失。繼服原方一個月後複查血象、骨髓象獲完全緩解。囑間斷服基本方半年以鞏固療效，二年後隨訪未見覆。

1.2養陰清熱,益氣養血

本法用於以貧血為主症,症見面色蒼白,脣甲淡白無華,頭暈心悸,氣短乏力,手足心熱,多汗,口乾，舌質淡，脈細數。藥用:基本方加西洋參,龜板膠,阿膠,當歸,首烏,熟地,白芍等藥以滋陰血。

典型病例:
方某,男,17歲,1990年2月3日初診。一個月前患急性淋巴細胞白血病。因化療後出現嚴重貧血而停止化療。症見面色蒼白,臥床不起,頭暈,心悸,納呆,舌質淡,脈細數。血色素459/L,紅血球1.47×1012/L,白細胞3.7×109L,分類中性20%,淋巴76%,原始淋巴細胞4%。骨髓象:原始淋巴細胞75%,幼稚淋巴細胞20.4%。

辨證:陰虛內熱,陰血虧虛,予基本方加西洋參，白芍，首烏，龜板，阿膠，當歸，炒谷芽，炒麥芽。服藥一個月後血色素升至809/L，精神明顯好轉，服藥2個月後複查血象及骨髓象完全恢復正常,獲完全緩解。

1.3清熱解毒,滋陰解表

本法用於以發熱為主症。症見發熱,頭痛鼻塞,汗出,煩渴,或口舌生瘡,咽喉腫痛,齒齦淤腫,大便乾燥,小便短黃,舌質紅,舌苔黃燥少津,脈大數。多見於合併感染者。藥用:銀花,連翹,豆豉,鮮蘆根,大青葉,板藍根,桔梗,蟬衣，元參，生石膏,知母,玉竹,白薇等。可與基本方交替服,或熱退後續服基本方。

典型病例:
陳某，男，47歲。1990年7月15日出診，一個月前確診為急性粒細胞白血病。化療後出現持續高熱二週不退,體溫39-40℃。曾用多種抗菌素,激素及解熱鎮痛劑,均未效。症見高熱,體溫39.3℃，面色蒼白，鼻塞聲重，口乾渴，喜涼飲，煩躁，臥床不起，舌質淡，脈浮大而數。血色素439/L，白細胞1.8×109/L,幼稚細胞佔13%,血小板20×109/L。

辨證:陰虛外感,毒熱內熾。藥用;金銀花,連翹,葦根,豆豉,梔子,蟬衣,白嶶,板藍根,大青葉,生石膏,知母,薄荷。服藥後周身微見汗岀,鼻竅豁然通暢,服藥二劑後體溫降至正常。服用基本方2個月,上述症狀消失血象及骨髓象亦恢復正常,獲完全緩解。

1.4養陰清熱,涼血止血

本法用於熱盛動血,以出血為主症。症見皮下紫斑,鼻衄,齒衄,便血,尿血。藥用基本方加茜草,地榆,仙鶴草,荷葉,藕節,三七,側桕葉,梔子,生石膏等。

典型病例：
李某,女,20歲。1990年4月5日初診。兩個月前確診為急性原粒細胞白血病部分分化型。化療一週後全身岀現大片紫斑,牙齦出血。口腔滿布血泡,月經量多如注,舌苔黑而乾燥少津,脈微欲絕。身體極度衰弱,故停止化療,轉中醫治療。

辨證:熱盛耗血動血。藥用:荷葉,仙鶴草,黑山梔，藕節,金銀花,三七粉(衝)，地榆,茜草,赤芍,與基本方交榃服。七劑後岀血完全停止,精神大見好轉。繼服基本方一個月,血象及骨髓彖恢復正常,獲完全緩解。囑間斷服基本方半年以鞏固療效。

1.5養陰清熱,通絡止疼

本法用於熱毒蘊結於骨髓,以骨痛為主症。藥用基本方加桑枝,絲瓜絡,威靈仙,赤芍,白芍,甘草，川牛膝等。

典型病例：
李某,男,31歲。1990年5月7日出診。患者兩個月前因腰部劇痛經骨髓檢查診為急性淋巴細胞白血病。化療兩個月未能緩解,因血象過低而停止化療,請中醫會診。症見劇烈腰痛,胸骨壓痛,肌注杜冷丁只能緩解2小時。伴多汗，口乾渴思冷飲，不欲近衣被。夜寐時經常痛醒，面色蒼白，血色素559/L,白細胞0.55×109/L,骨髓中原幼淋佔20%,舌質淡,脈弦細數。

辨證:熱毒蘊結於骨髓。藥用:基本方加桑枝,白芍,甘草,絲瓜絡,威靈仙,赤芍,川牛膝,片薑黃,沙蔘。三劑後疼痛減其大半,繼服上方一個月,疼痛消失,面色轉紅潤,血象及骨髓象亦恢復正常,繼服基本方半年以鞏固療效。

1.6養陰清熱,清腦開竅

本法用於白血病中樞神經系統浸潤,症見頭痛,頭脹,視力障礙,聽覺失聰,嘔吐,肢體麻木,或神志昏迷。藥用:紫貝齒,紫石英,石決明,菊花,白薇,黃連,鉤藤等。或基本方送服安宮牛黃丸。

典型病例:
遲某,女,31歲。1989年6月1日初診。患急性淋巴細胞白血病2個月,突然出現口眼喁斜,眼瞼下垂,視物模糊。經化療、MTX鞘內注射及放射治療,身體日漸衰弱,面色蒼白,行走困難,不能久坐,口腔潰瘍,頭痛,低熱，思冷飲，肝脾腫大。舌質淡紅,少津,脈細數。予基本方送服安宮牛黃丸,每日一丸。服藥一週後,頭痛消失,尚視物模糊,再予清腦開竅法。藥用:紫石英,紫貝齒,石決明,菊花,白薇,黃連。與基本方交替服。服藥兩個月後,上述症狀完全消失。複查腦脊液、血常規、骨髓象亦恢復正常。

體會

急性白血病屬於中醫溫病、血證、虛勞等範疇。以發熱,貧血,岀血,肝脾淋巴結腫大為主要臨床表現。我們發現多數急性白血病患者還伴有五心煩熱,不欲近衣被,口乾渴喜涼飲,多汗,煩躁,脈細數等陰虛內熱症狀。反覆發熱易耗傷陰液,陰液虧虛又易產生內熱。陰愈虛火愈熾,火愈熾則陰更傷。由於陰液大傷,人體抗邪能力下降,又成為邪熱難以消散的原因。

我們認為急性白血病的發病原因是正氣不足,熱毒入血傷髓,其主要病機為陰液虧虛,熱毒熾盛。治療以養陰凊熱,涼血解毒為大法。通過養陰清熱,使陰液充足,則邪熱自去;陰液得養,血液生化有源則貧血可愈;熱邪得以清除則血不妄行而出血自止;陰陽調和,白血病細胞失去增生條件而不殺自滅。

對於白血病細胞浸潤引起的肝脾淋巴結腫大,並未從淤從痰論治,僅以養陰凊熱法即可消退。正如《醫宗金鑑.諸積大法》雲:“大積大聚衰其半,須知扶正積自除”。使用大劑量甘寒養陰鮮藥為主組方治療急性白血病是取得顯著療效的關鍵。根據前賢用藥經驗和臨床觀察,鮮生地,鮮小薊,鮮白茅根等鮮藥的養陰凊熱之力明昰優於幹藥,擅長於清血分之熱。根據急性白血病熱毒深重的特點,要加大用藥劑量,常規藥量往往病重藥輕,難以奏效。方中鮮生地,鮮小薊用量可達***克以上。據臨床觀察,多數急性白血病患者服本藥後,面色轉紅潤，抗病能力增強,感染、出血、貧血等症狀減少或消失,因而延長了存活期。尤其是一些化療後出現骨髓抑制,血象過低,合併嚴重感染,全身情況極差而無法化療的患者,仍可採用本療法來達到緩解,更為難治性白血病提供了一條心的治療途徑。而化療後的患者往往是邪去正衰，元氣、胃氣、津液大傷，應在養陰清熱的基礎上結合伴隨症狀加減用藥。如岀現噁心嘔吐、不思飲食者,加焦三仙,炒谷芽,雞內金，枳殼,陳皮,萊菔子等理氣之藥。

此外重視急性白血病患者的飲食宜忌。宜食清淡、易消化,富有營養之品,忌食辛辣動火之品。

本文章發表於《中國民族醫藥學會疑難病分會學術交流論文彙編》
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