動脈粥樣硬化，血脂不高，要不要服用他汀類藥？
經常會有朋友問，我有動脈硬化的問題，但血脂檢查值並不高，醫生為什麼還給我開了他汀藥？那麼動脈硬化，血脂不高的情況下，到底要不要吃他汀藥，還是得具體情況具體分析。
血脂檢查值未超標，並不代表血脂已達標
反覆給大家強調的一點是，對於本身有心血管疾病，或心血管疾病高危風險的朋友，檢查單上的血脂未超出上限，還不足夠。
對於已有心血管疾病問題的朋友，應當將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，如果實在有難度的，也應當將低密度脂蛋白膽固醇在原有的基礎上降低50%以上。
對於沒有心血管疾病，但屬於心血管疾病高危的朋友，比如有糖尿病、慢性腎病、動脈硬化、肥胖、吸菸等多種問題的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的達標值在2.6mmol/L。
一般化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇的達標值3.4，因此，對於有上述兩種情況的朋友，如果血脂指標，僅僅是符合化驗單上的達標值，還是不夠的，往往還需要服用他汀類藥物，進一步的控制血脂情況，低密度脂蛋白膽固醇是最值得關注的目標，除了低密度脂蛋白以外，還需要關注非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）、甘油三酯的數值。把甘油三酯控制在1.7以下，非高密度脂蛋白膽固醇，心血管疾病患者控制在2.6以下，心血管疾病高危的朋友控制在3.4以下，才可以更大程度的減少心血管疾病發作風險。
他汀類藥物的作用不僅僅是降血脂
他汀類藥物降血脂應用已經多年，目前仍然是臨床上最常見和最基本的血脂控制藥物，他汀類藥物除了能夠抑制肝臟膽固醇的合成以外，同時還有對抗血管炎性反應，穩定斑塊等方面的藥理作用。而血管內皮的炎性反應、斑塊的形成，正是導致動脈粥樣硬化的基礎原因和生理指徵，因此，對於有動脈硬化問題的朋友，為了減少心腦血管疾病風險，服用他汀類藥物，有助於減少血管炎性反應，減少斑塊容積，增強斑塊穩定性，減少斑塊脫落形成血栓風險等方面，也是有一定的健康獲益的。
有動脈硬化問題，血脂正常，並不是一定要服用他汀
雖然他汀類藥物，對於有動脈硬化問題的朋友，長期服用有較多的健康獲益，但也並非是只要有這個問題，血脂未超標，就一定要服用他汀類藥物，具體要不要服用他汀藥，還是要經過臨床的評估，結合動脈硬化情況，血脂具體指標，其他心血管疾病風險情況，如果是屬於心血管疾病高危或極高危的情況，一般會推薦立即啟動藥物治療，服用他汀類藥物來控制血脂，穩定斑塊，延緩動脈硬化進程。
而對於心血管疾病中低危風險的朋友，則可以先注意生活方式的干預和調整開始，保持低鹽低脂低糖飲食，合理調整膳食結構，保持良好健康的飲食習慣，適度加強運動，保持良好的作息，戒菸限酒，控制體重，保持良好平和的心態，這些方面的生活調理，是減緩動脈粥樣硬化，減少心血管疾病的基礎，不管服不服用藥物，都應該多加註意。通常情況下，通過嚴格自律，進行良好的生活方式控制，控制好血脂指標，這種情況下，是沒有必要服用他汀類藥物的。但如果隨著年齡的增長，血管硬化程度的改變，血脂指標的改變等，心血管疾病發病風險升高，該用藥，還是要在生活控制的基礎上，加上服藥控制來加強疾病的風險控制。
服用他汀類藥物要注意服藥風險，肌肉痛、轉氨酶升高甚至損害肝功能，血糖代謝異常，頭痛頭暈，消化道不良反應，都是他汀類藥物可能發生的不良反應，因此，服藥期間，應該注意監測，控制好服藥劑量，儘量在控制血脂達標的情況下，選擇低劑量的他汀服用，這樣可以大大減少服藥風險。
動脈粥樣硬化發生的基礎是血管內皮的損傷，在此基礎上血液中的脂肪進入受損的血管內皮，引起一系列炎性反應，破壞了血管的正常結構而使血管發生病變，由此可見導致其發生的因素一是血管內皮損傷，二是脂肪沉積。
其中血脂升高將加速動脈粥樣硬化的發生，但血脂不高不等於不會發生。因為在存在損傷血管內皮因素存在的條件下，就為脂肪沉積創造了條件，比如糖尿病、高血壓的人對血脂的控制較為嚴格，特別是血脂中的低密度脂蛋白，正常值是小於3.37mmol/L，而患者這些慢性病時，至少需要控制在2.6mmol/L以下，如果已經發生了心腦血管病則應控制在1.8mmol/L以下。
血脂升高或需要對血脂進行干預治療時，首先採取的措施是改變不良生活方式，比如限鹽不油、戒除菸酒、生活規律、加強運動等，經3-6個月如仍然不能達到要求，就應服用他汀類降脂藥了。
此外，臨床研究表明：對於早期發生的動脈粥樣硬化，特別是小的動脈斑塊，將血脂中的低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，有助於減小或消除動脈斑塊，而這一標準顯然比正常值要低的多。
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這要看具體情況，無法一概而論。
是否需要用藥主要取決於動脈粥樣硬化病變的嚴重程度和血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。
1. 如果動脈粥樣硬化病變很輕，只是動脈血管內有斑塊形成，沒有形成明顯狹窄，並且沒有高血壓、糖尿病、吸菸等危險因素，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就無需用他汀治療；
2. 如果動脈粥樣硬化病變很輕，只是動脈血管內有斑塊形成，沒有形成明顯狹窄，並且沒有高血壓、糖尿病、吸菸等危險因素，但低密度脂蛋白膽固醇超過3.4 mmol/L，就要注意控制飲食、加強鍛鍊，如果膽固醇不能降下來，就應該考慮應用他汀了。
3. 如果動脈粥樣硬化病變較重，血管出現明顯狹窄（狹窄程度超過50%），或者已經發生冠心病、腦血管病，無論低密度脂蛋白膽固醇多麼高，都應該服用他汀，並且保證低密度脂蛋白膽固醇低於1.8 mmol/L。
4. ……
由上可見，是否需要吃他汀需要綜合考慮多方面因素，非專業人士很難掌握，最好還是聽醫生的吧。
最後需要強調的是，血脂高不高不能僅看血脂化驗單上有沒有箭頭，或者超沒超出化驗單上的正常值範圍。例如，低密度脂蛋白膽固醇為2.0 mmol/L，對於有些人是很好的，但是對於冠心病人就算增高了。
體檢查出了患有動脈粥樣硬化的朋友，是否需要服用他汀藥降血脂的依據大致有以下兩個，一個要看低密度脂蛋白膽固醇的水平，另一個要看這位患者有沒有發生冠心病、心絞痛、心肌梗死以及腦梗死的危險性。這些患者的血脂指標高不高，不能依照化驗單上的提示，而是需要通過專科醫生的科學評估來判斷。因此我們建議查出了動脈粥樣硬化後，應該看一下心血管專科門診，由醫生來決定是否需要服用他汀藥。
對於一般的高脂血症患者來說，如果他的低密度脂蛋白指標超過了3.4毫摩爾每升，就需要服用藥物來降血脂了，而降脂的目標也是3.4毫摩爾每升。目前來看，降低低密度脂蛋白膽固醇指標最有效的降脂藥還是他汀藥。
對於已經發現了動脈粥樣硬化性病變的患者，如果同時還患有高血壓或者糖尿病等慢性疾病，或者他有體重超標、脂肪肝等問題，或者還有吸菸喝酒等不良的生活習慣，那麼他的低密度脂蛋白膽固醇的目標值應該定在2.6毫摩爾每升。如果高於這個指標，就需要想辦法降低血脂，當然也不排除服用他汀藥了。
如果一位患者的動脈血管已經發生了顯著的狹窄問題，比如狹窄程度超過了50%以上；或者這名患者已經發生了腦梗或者心梗等嚴重的問題。為了防止心梗或者腦梗的再次發生，無論他的血脂指標是多少，都需要服用他汀藥降血脂，而且最好將他的血脂指標控制在1.8毫摩爾每升以下。
上面說的只是一些原則性的措施，對每一位具體的動脈粥樣硬化患者來說，還需要配合其他的檢查指標來決定是否需要服藥。還有一些患者服用他汀藥後會產生了一些副作用，可能還需要更換其他類型的降脂藥。每個人的情況都不一樣，所以遵醫囑治療是最可靠的。
動脈粥樣硬化可由多病因引起，血脂僅是導致動脈粥樣硬化最重要的病因。除了血脂，吸菸、高血壓、糖耐量異常、糖尿病、肥胖、A型性格、長期服用避孕藥、不良飲食習慣等皆可引起動脈粥樣硬化。
當動脈發生粥樣硬化以後，動脈最主要改變是管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小。發生在不同部位的血管，會引起不同的症狀：當發生在頭頸部動脈時，會引起腦梗塞;發生在冠狀動脈時，會引起心絞痛、心肌梗死；發生在腎臟時，會引起高血壓和腎萎縮；發生在下肢動脈時，會引起間歇性跛行。所以，當發現動脈粥樣硬化以後，不能用血脂來評估是否需要他汀治療，需要結合各部位血管病變情況決定是否需要他汀治療。
動脈粥樣硬化什麼情況才需要他汀治療呢？
一、有不穩定斑塊形成時。不穩定斑塊隨時可能發生破裂或斑塊脫落形成栓子，誘發急性心腦血管意外，當發現不穩定斑塊時，應儘早使用他汀穩定斑塊，預防其破裂或脫落。
二、動脈狹窄程度達到50%時。無論是頸動脈，還是冠狀動脈，狹窄程度達到50%時都會使相應臟器供血得到限制，當運動量增加時，可能誘發心絞痛、頭暈、眼花等症狀。
三、已經發生心絞痛、短暫腦缺血發作的患者。針對這部分患者，說明血管病變已經相當嚴重，需要他汀儘早干預，否則會發展為心肌梗死、腦梗死。
四、伴隨明顯血脂異常的患者。血脂異常，尤其是低密度脂蛋白或膽固醇升高時，是動脈粥樣硬化的主要病因，若不及時給予他汀降脂治療，會加速動脈粥樣硬化的發展。
需要注意的是，上述患者除了需要他汀治療外，還應加用阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓形成，更有利於預防心肌梗死、腦梗死的發生。
改變生活習慣、控制基礎疾病有助動脈粥樣硬化的控制
不良生活習慣和基礎疾病也會導致或加速動脈粥樣硬化的發展。
吸菸或被動吸菸者，較非吸菸人群發生動脈粥樣硬化的機率高2-6倍。
高血壓患者，發生動脈粥樣硬化的機率較非高血壓患者高3-4倍。
糖耐量異常、糖尿病、肥胖、高脂飲食、高熱量飲食、高糖飲食、高膽固醇飲食等皆導致或加速動脈粥樣硬化。
所以，動脈粥樣硬化患者除應控制好血脂外，還應戒菸，控制好高血壓、高血糖、體重；減少脂肪攝入，脂肪攝入不超過每日總熱量30%，動物脂肪不應超過10%，儘量以花生油，豆油作為食用油；低鹽飲食，每日不超過5g;減少膽固醇攝入，少吃動物內臟、蟹黃、蛋黃等。
綜上，發生動脈粥樣硬化以後，需由是否有不穩定斑塊，重要器官的血管狹窄程度是否達到50%，是否發生過心絞痛、TIA，是否合併高低密度脂肪白血癥、高膽固醇血癥共同決定。使用他汀的同時，應聯合阿司匹林共同治療。同時，還應戒菸、控制體重，控制好高血壓、高血糖，改變生活方式等。
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