小兒四歲十一個月，因全組鼻竇炎症導致中下鼻甲肥大、腺樣體肥大，該怎麼治？

與成人不同，兒童全身免疫器官處於不斷髮育過程中，相對不夠完善，這就使得扁桃體和腺樣體在機體的整個免疫活動中起到相對更重要的作用。

二、腺樣體在青春期後萎縮

人體的免疫系統包括非特異性免疫和特異性免疫兩大類。非特異性免疫包括人體的第一、二道防線，如皮膚和黏膜、體液中的殺菌物質和吞噬細胞，小兒時期血清中的促吞噬因子功能比成人低，使得吞噬細胞的吞噬功能差，另外，小兒皮膚黏膜的屏障功能也差，易因皮膚黏膜感染而患病。特異性免疫包括體液免疫和細胞免疫，免疫球蛋白是體液免疫的物質基礎，主要包括免疫球蛋白A、G、M。IgA不能通過胎盤，新生兒時期來自母親初乳，生後1個月僅為成人的2.6%，10歲左右達成人水平；IgG可通過胎盤傳給胎兒，足月胎兒可達母體水平，出生後不斷消耗而自身合成不足，10-12歲可達成人水平；IgM出生時約為成人的10%，1-2歲達成人水平。T細胞是細胞免疫的物質基礎，出生時T細胞功能已近完善，但因從未接觸過抗原，須較強抗原刺激才有反應。T輔助淋巴細胞尚不成熟，因此輔助B淋巴細胞合成抗體的能力也較差。而6個月以內的嬰兒由於有來自母體的IgG抗體，從而可以免受各種病原體的傷害。因此我們就不難理解腺樣體作為兒童時期的重要免疫器官，呈現出6個月時開始發育，6～7歲時增生最為顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失這樣的發展規律。

三、切除會影響患兒的整體免疫功能

國外的研究發現腺樣體肥大的患兒血清中免疫球蛋白 A、G、M 的含量高於正常兒童，特別是有併發症的患兒更明顯。同時T細胞的數量和比例也發生了改變，並且這種變化與嚴重程度有關。因此研究人員通過檢測手術前後患兒血清中的免疫球蛋白及T細胞的變化來說明手術對患兒的免疫功能的影響。目前有關這方面的研究沒有定論，資料表明術後早期患兒的體液免疫和細胞免疫指標均會出現一定程度的下降，這種改變將會持續1個月到半年不等，有更長時間的研究表明與正常兒童相比這種變化在54個月後才會表現出無顯著差異，在此期間患兒不會出現明顯的免疫缺陷。這種改變不僅與腺樣體、扁桃體自身的免疫功能缺失有關，可能還與腺樣體、扁桃體的切除破壞了咽淋巴環的完整屏障作用有關。

儘管研究指出術後患兒沒有出現明顯的免疫缺陷，但患兒的免疫指標在一定程度上是下降的，對於先天免疫功能較差的患兒而言還是存在術後患病率增加的風險的，有研究表明，有嚴重 OSA 併發症的患兒在扁桃體/腺樣體切除術後呼吸系統疾患的患病率為20%～25%。

四、腺樣體切除術的具體年齡

目前沒有患兒接受腺樣體切除術的具體年齡及明確指徵，是否應在兒童免疫功能尚不完善期間行腺樣體切除術仍有爭議。尤其是對於小年齡組的患兒，其免疫功能更不完善，術後復發的概率更高。並且任何手術都會伴發一定程度的併發症，鼻內鏡下腺樣體切除術常見的併發症包括出血、鼻腔粘連、腺樣體殘留增生、咽鼓管圓枕損傷和軟顎損傷等。另外患兒在全身麻醉插管下行扁桃體腺樣體切除術，麻醉本身有一定風險，術前的禁食以及術後的流質飲食也會在一定程度上影響患兒的免疫功能;患兒在住院期間由於各種環境的改變、心理緊張等因素也會對身心產生不同程度的影響。

五、保守治療的副作用

有更多的家長傾向於選擇服用中藥保守治療，但同時也存在中藥是否會有毒副作用這樣的擔心。常言道“是藥三分毒”，但是如果是一名對中藥有深入研究的負責任的中醫兒科醫生，是不會給小孩服用對其身體有傷害的藥物的，並且我不主張長時間服用藥物，一般孩子服藥1個月即可治癒，對於病情偏重的小孩可能需要延長治療時間到2-3個月。