劉書勤——北京京軍腦癱醫院（兒內科）副主任醫師

　　什麼是手足徐動型腦癱?

　　在臨床上手足徐動型腦癱是指由於腦基地區損傷引起的運動障礙或運動失調，表現為難以用意志控制的不自主運動。當進行有意識、有目的運動時，不自主、不協調就無效運動增加。患者四肢和軀幹肌張力強度好性質不斷髮生變化，從而產生不自主運動，部分患者表現為難以控制的四肢、軀幹和頸部自發扭轉。面部肌肉出現不規則的局部收縮，呈現“齜牙咧嘴”、“擠眉弄眼”等怪異表情。生理反射引不出或反射正常，踝陣攣、髕陣攣及Babinski徵陰性。多發生在手、指和嘴等部位，偶爾可在足趾見到，屬於非自主性運動。一般沒有關節攣縮，除非同時並存痙攣性癱瘓。

　　手足徐動型腦癱有哪些預兆症狀?

　　1.三個月還不能抬頭，六個月還不能翻身，八個月還不會坐;

　　2.眼神與父母沒有交流，並且經常驚厥;

　　3.睡眠時間過長或不睡覺;

　　4.哭時沒有聲音或哭聲低沉、發直;

　　5.運動時手腳不協調，偏側運動較多;

　　6.撒尿時把不開雙腿。

　　手足徐動型腦癱應該如何進行康復訓練?

　　仰臥拉起訓練

　　1.仰臥拉起訓練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;

　　2.仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭，增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;

　　3.患兒仰臥於吊床上，使患兒軀幹及四肢呈屈曲位，以此來抑制由於伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。

　　俯臥位訓練

　　1.俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關節保持伸展位)

　　2.俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發患兒保護性伸展反應，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

　　3.爬行訓練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。

　　坐位訓練

　　1.盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。

　　2.患兒騎跨於母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意：母子目光均應平視)，同時增進母子間感情交流。

　　3.採用頸部操來調節頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。 (具體方法：術者雙手輕託患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環轉來調整頸部肌群張力)。

　　4.還可採用學步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調整異常的張力，恢復肌力，達到控制能力增強的目的。

　　四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練

　　本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結合患兒實際病情，採用相應的訓練方法。

　　1.應用梯背架，條形床，方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。

　　2.臺階器，功率車，股四頭肌的訓練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。

　　3.雙槓一階梯訓練，協調四肢不全的肌張力及運動功能。

　　4.上肢、手粗大及精細動作的訓練，有加強手一眼協調能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復上肢及手的運動功能。

　　5.“行走三步曲”，根據患兒目前病情選用懸吊學步車，學步帶，手推學步車的依次應用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協調運動功能，之後，再針對出現的尖足，足內、外翻等畸形予以矯正。