Z女士，71歲，卵巢癌晚期。
1989年，行子宮全切除術；
2015年10月底，行卵巢癌手術；
2015年11月，開始進行化療；
至2016年5月，期間更換過各種化療方案，CA125仍持續性升高；
（期間至少更換了四種化療方案，用醫生的話說，就是各種“大炮”都試過了）
2017年2月，發生腸梗阻，通過治療後恢復；
2017年3月，再次發生不完全腸梗阻，期間又嘗試了兩種化療方案，但無效，腫瘤指標仍持續升高；
因瞭解到免疫抗體抑制劑PD-1屬於當今醫療界較為先進的治療方式，打算盲試，希望從中獲益。
（這裡解釋一下為什麼是盲試PD-1：之前留存的手術病理切片時間太久，現已不適合重新活檢，並且基因檢測全陰性和嘗試過各種化療方案等，最終醫師和家人們都覺得現在的出路就是盲試PD-1）
2017年7月18日，章女士的家屬來我司與澳門醫院L醫生進行視頻會診時，患者腫瘤指標CA125已3900多，腹部疼痛難忍，用最高級的止疼藥芬太尼透皮貼都無法有效控制疼痛。
現在Z女士已經在注射從澳門醫院寄出的PD-1，目前屬於觀察期，待一個療程後評估療效。
以下是Z女士的家屬與澳門醫院L醫生進行視頻會診時的Q&A：
1.問：卵巢癌用PD-1效果如何呢？
L醫生：使用PD-1的效果，跟PD-L1表達有一定的關係，表達越高，說明PD-1的使用效果可能會越好。但是因為患者是15年10月份左右取得手術病理組織，現在做PD-L1的檢測的話，時間太久並且期間經過大量的化療，很可能會導致原組織做PD-L1的檢測不準確。那麼在不考慮PD-L1表達的情況下，使用PD-1平均有20-30%的反應率。一般用藥6-8周後，可以評估使用PD-1的療效。
2.問：目前患者因腸梗阻，疼痛特別厲害，在用藥的期間腫瘤會不會發生進展呢？
L醫生：因為患者無法做PD-L1的檢測，不好判斷有效率，也說不準什麼時候起作用，有的患者是打兩次就開始起作用，起效後症狀會得到改善。
3.問：目前有靶向藥可以針對該患者使用的嗎？
L醫生：看過了你們的基因檢測報告，BRCA是全陰性的，使用靶向藥尼拉帕尼也是無效，所以暫時沒有靶向藥可以用。
4.問：患者經常發燒，發燒的時候是不是不能用PD-1？
L醫生：不是的。要評估患者的肝、腎功能、炎症的程度等各方面指標，如果肝腎功能沒有影響，普通的炎症處理後，是可以用PD-1的。
5.問：PD-1使用有什麼注意事項呢？
L醫生：在當天注射PD-1時，記得跟醫生說不要當天同時注射激素類的藥物，如果要用的話，儘量選擇第二天或者之後，因為一起使用激素類的藥物，會降低PD-1的藥效。
6.問：使用PD-1出現副作用需要住院嗎？
L醫生：一般用藥後，最常見的副作用是皮疹、乏力、腹瀉、發熱等；還有不常見的副作用，通常在用藥後的一週或者兩週時間有可能會出現肝腎功能、甲狀腺功能異常，建議在用藥一兩週後就去醫院複查一下；還有少見的副作用是間質性肺炎，注意觀察症狀，出現肺炎的症狀及時去醫院處理；另外，因為患者目前有腸梗阻的情況，還要預防出現結腸炎的副作用，這個在我的三百多患者中，僅有一例發生該副作用的，屬於極少見的，但還是應該密切關注大便的情況，如果有腹痛加重，還是要及時就醫處理。
7.問：使用PD-1藥物，需要間隔多久使用一次？
L醫生：k藥是每三週打一次。o藥是每兩週打一次。
8.問：PD-1的o藥和k藥哪一個更好些？
L醫生：根據臨床研究數據和使用效果，keytruda相對而言效果好些。
9.患者使用PD-1應該用什麼劑量呢？
L醫生：根據患者的體重45kg，建議用100mg每支的劑量並且可以一次注射完，因為50mg的劑量太低，在療效上可能不理想。
以上會診內容均為我司印塔國際運營人員實錄，轉載請註明出處。
本文由月兒，整理編輯。
相關推薦
