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《讀心有術》心電圖判讀
127期
題幹
患者，72歲男性，既往存在冠狀動脈多支血管病變，定期複診。患者存在穩定性NYHA II級心力衰竭，無新發不適主訴。生命體徵及體格檢查正常，完善心電圖進行常規評估。
問題：心電圖有何異常？是否有必要進一步評估或治療？
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答案
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中文翻譯
診斷：竇性心律，左後分支傳導阻滯，長QT間期（延遲復極），非特異性T波異常。
解析：心室率74次/分，節律規整，每個QRS波（*）前均可見一個P波，PR間期恆定，為0.20s，P 波在I、II、aVF及V4-V6導聯均直立，因此為竇性心律。QRS波時限（0.08s）及形態正常，QRS波在I導聯為負向（呈rS型），aVF導聯為正向，因此電軸右偏+90°~+180°。缺乏其他引起電軸右偏（如右心室肥厚，後壁心肌梗死，右位心，右-左上肢導聯接反，WPW樣圖形）的原因，電軸右偏原因為左後分支傳導阻滯（LPFB）。由於存在較長的ST段（↔），QT/QTc間期延長（440/490ms），稱為延遲復極，提示存在低鈣血癥或低鎂血癥。此外，T波倒置（^）可見於V1（正常）及V2導聯。缺乏相應症狀時，T波異常為非特異性。
半支阻滯或分支阻滯的定義由Rosenbaum及其同事於1970年提出。分支阻滯僅基於心臟額面電軸而定義。LPFB定義為電軸右偏，介於+90°~+180°之間。左後分支由左束支主幹發出，較寬且呈扇形延展，分佈於左心室下後壁。因其較寬且分佈廣泛，LPFB並不常見，發生率遠少於左前分支阻滯。出現LPFB時無須進一步評估及治療。然而，長QT間期意味著血鈣或血鎂水平低，應檢查上述水平，若血鈣或血鎂水平低，應予以補充。（翻譯：首都醫科大學附屬北京潞河醫院 齊淑媛）
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