拉米耐藥，你是聯合阿德福韋繼續治療還是換用替諾福韋？
根據國內2015年版乙肝防治指南中耐藥挽救治療內容，如果服用拉米夫定抗病毒期間出現耐藥，可以換用替諾福韋，或加用阿德福韋繼續治療。雖然根據指南中的建議，拉米耐藥有這兩種補救措施，那麼，在實際臨床操作中，這兩種方案其綜合效益是否也都是一樣的呢?
在正式回答這個問題之前，我們先來看看為什麼會有聯合阿德福韋抗病和替換替諾福韋這兩種挽救治療的方法。
根據國內2015年版乙肝防治指南中耐藥挽救治療內容，如果服用拉米夫定抗病毒期間出現耐藥，可以換用替諾福韋，或加用阿德福韋繼續治療。雖然根據指南中的建議，拉米耐藥有這兩種補救措施，那麼，在實際臨床操作中，這兩種方案其綜合效益是否也都是一樣的呢?
在正式回答這個問題之前，我們先來看看為什麼會有聯合阿德福韋抗病和替換替諾福韋這兩種挽救治療的方法。
我們知道，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋都屬於同類藥物，三者有相似的耐藥位點，如果其中一種藥物出現耐藥，病毒對其他兩種藥物的敏感性也會降低，那麼剩下可以使用的藥物也就只有阿德福韋和替諾福韋了。
我們知道替諾福韋是目前五種核苷類抗病毒藥物中抗病毒活性做強，耐藥門檻最高的。但是替諾福韋直到2016年以後才正式在國內上市，前期價格也十分昂貴，一瓶30片的藥價高達一千四百多元，對於普通收入的患者也是無力承擔。而阿德福韋的抗病毒作用又是目前所有核苷類藥物中最弱的。如果換成阿德福韋單藥治療，常常控制不了乙肝病毒的複製，或者病毒很快會發生耐藥，所以指南上只能建議聯合阿德繼續治療。
現在我們回到上面的問題，拉米耐藥後是直接換用替諾進行治療好還是聯合阿德福韋繼續治療好?目前醫學界多數肝病專家普遍認為直接換替諾福韋會更好，其原因有三：
首先，從用藥安全角度考慮，藥物肯定是吃的越少越好。替諾福韋雖然也有腎毒性，長期使用有可能會有血清肌酐上升或血磷降低，但替諾福韋的腎毒性要低於阿德福韋。而且，目前替諾福韋的藥價也已經下降，一個月服藥費用只有五百多，相比服用兩種藥物要更安全更實惠些。
根據國內2015年版乙肝防治指南中耐藥挽救治療內容，如果服用拉米夫定抗病毒期間出現耐藥，可以換用替諾福韋，或加用阿德福韋繼續治療。雖然根據指南中的建議，拉米耐藥有這兩種補救措施，那麼，在實際臨床操作中，這兩種方案其綜合效益是否也都是一樣的呢?
在正式回答這個問題之前，我們先來看看為什麼會有聯合阿德福韋抗病和替換替諾福韋這兩種挽救治療的方法。
我們知道，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋都屬於同類藥物，三者有相似的耐藥位點，如果其中一種藥物出現耐藥，病毒對其他兩種藥物的敏感性也會降低，那麼剩下可以使用的藥物也就只有阿德福韋和替諾福韋了。
我們知道替諾福韋是目前五種核苷類抗病毒藥物中抗病毒活性做強，耐藥門檻最高的。但是替諾福韋直到2016年以後才正式在國內上市，前期價格也十分昂貴，一瓶30片的藥價高達一千四百多元，對於普通收入的患者也是無力承擔。而阿德福韋的抗病毒作用又是目前所有核苷類藥物中最弱的。如果換成阿德福韋單藥治療，常常控制不了乙肝病毒的複製，或者病毒很快會發生耐藥，所以指南上只能建議聯合阿德繼續治療。
現在我們回到上面的問題，拉米耐藥後是直接換用替諾進行治療好還是聯合阿德福韋繼續治療好?目前醫學界多數肝病專家普遍認為直接換替諾福韋會更好，其原因有三：
首先，從用藥安全角度考慮，藥物肯定是吃的越少越好。替諾福韋雖然也有腎毒性，長期使用有可能會有血清肌酐上升或血磷降低，但替諾福韋的腎毒性要低於阿德福韋。而且，目前替諾福韋的藥價也已經下降，一個月服藥費用只有五百多，相比服用兩種藥物要更安全更實惠些。
第二，藥效方面。替諾福韋是目前五種核苷類藥物中藥效最強，服用一種替諾福韋效果一般會高於拉米耐藥後聯合阿德福韋的效果。
第三，替諾福韋和阿德福韋是同類，都屬於核苷類藥中的核苷酸，兩者性質相近，只是藥效相差很大。但阿德福韋與替諾福韋有交叉的耐藥性，如果阿德福韋聯合拉米夫定治療也無效，這時候再換用替諾福韋，病毒對替諾的敏感性也會降低。不僅如此，阿德福韋的耐藥位點有一個可以與其他藥物“共享”的181耐藥位點，一旦阿德福韋耐藥，其他藥物的療效都將減弱。
根據國內2015年版乙肝防治指南中耐藥挽救治療內容，如果服用拉米夫定抗病毒期間出現耐藥，可以換用替諾福韋，或加用阿德福韋繼續治療。雖然根據指南中的建議，拉米耐藥有這兩種補救措施，那麼，在實際臨床操作中，這兩種方案其綜合效益是否也都是一樣的呢?
在正式回答這個問題之前，我們先來看看為什麼會有聯合阿德福韋抗病和替換替諾福韋這兩種挽救治療的方法。
我們知道，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋都屬於同類藥物，三者有相似的耐藥位點，如果其中一種藥物出現耐藥，病毒對其他兩種藥物的敏感性也會降低，那麼剩下可以使用的藥物也就只有阿德福韋和替諾福韋了。
我們知道替諾福韋是目前五種核苷類抗病毒藥物中抗病毒活性做強，耐藥門檻最高的。但是替諾福韋直到2016年以後才正式在國內上市，前期價格也十分昂貴，一瓶30片的藥價高達一千四百多元，對於普通收入的患者也是無力承擔。而阿德福韋的抗病毒作用又是目前所有核苷類藥物中最弱的。如果換成阿德福韋單藥治療，常常控制不了乙肝病毒的複製，或者病毒很快會發生耐藥，所以指南上只能建議聯合阿德繼續治療。
現在我們回到上面的問題，拉米耐藥後是直接換用替諾進行治療好還是聯合阿德福韋繼續治療好?目前醫學界多數肝病專家普遍認為直接換替諾福韋會更好，其原因有三：
首先，從用藥安全角度考慮，藥物肯定是吃的越少越好。替諾福韋雖然也有腎毒性，長期使用有可能會有血清肌酐上升或血磷降低，但替諾福韋的腎毒性要低於阿德福韋。而且，目前替諾福韋的藥價也已經下降，一個月服藥費用只有五百多，相比服用兩種藥物要更安全更實惠些。
第二，藥效方面。替諾福韋是目前五種核苷類藥物中藥效最強，服用一種替諾福韋效果一般會高於拉米耐藥後聯合阿德福韋的效果。
第三，替諾福韋和阿德福韋是同類，都屬於核苷類藥中的核苷酸，兩者性質相近，只是藥效相差很大。但阿德福韋與替諾福韋有交叉的耐藥性，如果阿德福韋聯合拉米夫定治療也無效，這時候再換用替諾福韋，病毒對替諾的敏感性也會降低。不僅如此，阿德福韋的耐藥位點有一個可以與其他藥物“共享”的181耐藥位點，一旦阿德福韋耐藥，其他藥物的療效都將減弱。
以上就是在拉米出現耐藥後，是選擇聯合阿德進行治療還是直接換替諾福韋的具體解讀。
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