很多腫瘤患者都有這樣一個問題，到了癌症晚期，放化療無效，還能有什麼辦法對抗癌症？

這個時候很多人都會接觸到一個方法：靶向治療。

什麼是靶向治療？

癌症是一個由多個異常基因引起的疾病，這些基因異常中有一種基因起主導作用。每一個基因異常需要不同的藥物來治療，這就是我們常常聽到的靶向治療。這個起主導作用的異常基因就是我們的靶點。當我們找到靶點的時候，才能使用與之相對應的靶向治療藥物。

所以我們一般在進行靶向治療前都會做一個比較全面的基因檢測，來測試一下有哪幾個基因有了突變，針對突變的基因選擇針對的靶向藥治療，那麼有基因突變的患者就比較幸運，有針對的靶向藥可以吃，如果無基因突變，那麼也可以選擇盲試。

什麼是靶向藥盲試？

靶向藥盲試，一般簡稱盲試。是指腫瘤患者，在不進行基因檢測，或檢測後沒有合適靶點時（即野生型，沒有敏感突變），服用靶向藥的情況。

靶向藥盲試有效嗎？

靶向藥盲試不一定有效，而且盲試需要1-2個月的時間才能真的看出靶向藥是否有效，倘若無效就會耽誤大量寶貴的治療時間，不過也有患者在一開始服用時就感覺症狀明顯減輕的，鑑於盲試確實不一定有效，所以患者如果有條件的話一定要進行基因檢測，不能直接盲試。在患者不能進行手術（或穿刺活檢風險大）、化療、放療，或這些治療手段全部都無效後，再進行盲試。

盲試選擇哪些藥物？

一般選用的藥物是易瑞沙、特羅凱、奧西替尼（9291）。

有哪些患者盲試靶向藥成功的實例嗎？

抗癌衛士app裡就有這樣的實例

1、70歲的肺腺癌晚期患者

70歲的張先生在3年前查出肺腺癌晚期，無手術指徵，醫生建議放化療，但是張先生及家人在多方瞭解後覺得放化療的代價太過沉重，副作用大也不一定有效，更偏向於選擇靶向藥進行治療，但是檢測後基因無突變讓全家人陷入了無所適從的境地。

在病友的建議下，張先生選擇了盲試易瑞沙，易瑞沙吃了半個月後張先生明顯感覺症狀減輕，影像學資料和之前的對比腫瘤病灶變小了，這無疑給張先生一家打了一針強心劑，但是靶向藥也是有個耐藥的過程的，吃易瑞沙近一年後，張先生易瑞沙耐藥了，根據病友和管家們的建議，開始改吃特羅凱，幸運的是特羅凱依然有效！

不過特羅凱依然在7個月後耐藥了，這時候張先生無奈只能選擇了化療，化療6個療程之後感覺好了一點，開始選擇盲試9291，現在張先生9291已經吃了7個多月，身體沒有什麼異常，甚至還自己一個人出門自駕遊，不得不說這是一種幸運。

2、50歲肺鱗癌患者盲試特羅凱有效

抗癌衛士上還有這樣一位患者，50歲的沈女士在患上肺鱗癌晚期後進行了幾個療程的化療，但是並沒有什麼效果，在抗癌衛士進行了基因檢測想要看看能不能吃一些靶向藥，但是基因檢測也需要週期，沈女士比較急等不起檢測報告，於是在報告結果出來前就開始服用了特羅凱，沈女士對抗癌管家說：特羅凱吃下去的5天左右就感覺身體舒服了許多，這個藥肯定是有效的！

但是基因檢測報告結果出來時，大家全都傻了眼，沈女士的基因無突變，但是沈女士說，基因檢測突變的結果可能是無突變，但是我吃這個藥是真的有效，不管結果了，以後我還會繼續吃下去，到現在沈女士服用特羅凱已經6個多月了，複查結果病灶確實是在逐漸減小了，也就是證明特藥真的對沈女士有效。

3、原發性支氣管肺癌四期患者的成功靶向藥經驗

這次的靶向藥經驗是一位學醫的女士為自己的姐夫親自試驗出來的，姐夫的診斷：支氣管肺癌，原發性，周圍型，左下肺，腺癌，四期。

從2011年7月到2013年2月，姐夫經歷13次化療，中藥不斷，測試基因檢測結果無突變，醫生建議吃易瑞沙，吃了也沒有什麼效果，我建議姐夫吃特羅凱，姐夫吃了一個半月的特羅凱後去測CEA，CEA48，跟吃特之前差不多，胸水微漲，換上2992，單藥70毫克/qd，吃了半個月，姐夫說身體不舒服就停了。

後來我推薦姐夫吃AP26113，姐夫問我AP副作用大不大？我說：這個藥很穩定不容易耐藥，一旦有效，副作用很小，只是起效比較慢。其實我是安慰姐夫的，心想就當是安慰劑。姐夫在試吃AP的時候我一個多月沒有聯繫表姐他們，2014年正月初六，表姐叫我去她家吃飯也算拜年的，那天我問姐夫吃AP感覺還好嗎？他慢悠悠的說：無效當有效吃，沒有特別好的感覺，但很差的感受也沒有，姐夫還說他是90毫克一天在吃的。

後來又過了近半年，我去了表姐家，姐夫精神不錯，說AP有效，cea降到18了，喘氣，胸悶減輕很多，因為人舒服胸水沒去查。姐夫，無效當有效吃的藥，沒有想到吃了那麼久的時間，之後有26個月，幾乎都是AP單藥，期間有好幾個月的cea都在5以下，證明盲試AP是真的有效的。

肺癌靶向治療為什麼會耐藥？

目前一種靶向藥物是針對癌細胞的某一個蛋白、某一個分子起作用，所以只能抑制腫瘤生長的一條通路而已。當一條通路受到抑制時，腫瘤細胞會自尋新的“生路”，選擇其他通路合成自身生長所需要的物質，久而久之，分子靶向藥物就失去了作用，從而產生耐藥性。

因此，就目前的靶向藥物而言，耐藥幾乎一定會發生，只是時間長短不一樣。有的原發性耐藥，服藥一個月後疾病就進展了；有的可能持續十年才會出現疾病進展。

另外，有些患者出現耐藥的表現為腫瘤局部進展（如癌胚抗原指數增高），這時做局部的處理即可；如果患者出現了有症狀的、大面積的、快速的疾病進展，此時我們就需要調整治療方案，不建議再繼續這種靶向治療。

耐藥後如何換藥？

如果患者確實出現耐藥，最好的方法就是再做一次病理活檢，進行相應的基因檢測。現在較多采用第二代DNA測序技術，能夠大概瞭解患者發生耐藥的原因。

比如EGFR突變患者服用靶向藥後出現耐藥，50%~60%是因為再次發生基因突變，這種突變為T790M突變，此時患者用第三代靶向藥物效果是非常好的。還有10%的患者發生耐藥是因為C-MET基因擴增，這時建議繼續使用原來的靶向藥物，再加上MET抑制劑。此外，還有一些患者會出現病理轉化，比如由原來的非小細胞肺癌轉化成小細胞肺癌，這時就需要按小細胞肺癌的方案進行治療。

服用靶向藥幾點注意

1、一般EGFR靶點先服用一代靶向藥，易瑞沙，特羅凱，凱美納（國產），這裡說明易瑞沙副作用比較小服用的人也比較多，特羅凱有吸菸史和腦轉的服用比較好，凱美納和易瑞沙差不多副作用略大。

2、一代靶向藥耐藥後如何選擇的問題，這要看耐藥時間個患者具體情況具體分析，有幾種方式，直接跳到三代服用9291，這樣選擇比較多，再有就是一代靶向藥聯合4002，還有服用二代靶向藥2992的，為什麼不一代一代的服用有的跳過二代呢，2992對一代突變T790不是特別敏感所以有的患者只能跳過。

3、還有就是C-MET擴增的184和280，這兩個耐藥後可以互換。

4、 三代靶向藥耐藥後怎麼輪換這是一個幾句話說不清楚的問題，是怎麼聯藥使用，聯什麼藥使用這個沒有明確的方案，只能因人而異。

總結下：

1.在未做基因檢測的情況下，不推薦盲試；

2.基因檢測有靶點，則直接服用對應的靶向藥，效果好，副作用相對較小；

3.基因檢測無靶點的情況下，由於盲試效果未知，僅作為其他治療方法均失敗後的嘗試療法。

4.目前，還沒有針對小細胞肺癌的有效靶向藥物臨床，例如ROVA-T都沒有臨床結果，切記不要跑偏，白費勁。

5.最後，謹記，盲試也要諮詢醫生，綜合考慮後再做決定（臨床上遇到過一確診肺癌就自己買藥盲試的極端患者，最後在正規治療一程無效情況下，最終還是自行放棄治療，這位33歲的患者還是比較可惜）。

如果大家有任何關於靶向藥的問題都可以下載抗癌衛士app諮詢我們的抗癌管家，相信我們一定能給您最好的幫助。

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