慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病。凡是因慢性肺部疾病，引起右心負擔加重，導致右心室肥大或右心功能不全者，都叫肺心病。嚴重時還可導致左心功能不全，左心衰，甚至全心衰。發病的主要環節是肺動脈高壓，其中以慢性支氣管炎引起慢性阻塞性肺氣腫最為常見，佔肺心病病例的75%~88%；其次為重症肺結核，佔4%~11%。長期大量吸菸是肺心病重要的發病因素之一。

肺部感染往往是促進心功能不全的重要因素。感染髮熱增加心臟負擔，某些毒素可以直接引起心肌變性、壞死，而肺內感染加重重肺部病變，進一步加重缺氧，促進肺小動脈痙攣，這些都可以增加肺循環阻力，加重心臟負擔。肺心病發展緩慢，往往是急性發作期和緩解期交替出現，肺心功能不全會逐步惡化，最終心衰，導致心跳停止死亡。

肺心病的臨床症狀主要分兩個階段：

1、代償期的症狀表現

• 長期咳嗽、咳痰，安靜時無明顯不適，活動後有不同程度的心慌、氣短，乏力，勞動耐力下降，心前區隱痛。

• 因阻塞性肺疾病引起的肺心病，多有肺氣腫徵象，聽診呼吸音減弱，在併發感染時，肺底可有乾溼性囉音。

• 因瀰漫性肺間質纖維化引起的肺心病，則有胸廓扁平，活動度減弱，呼吸淺快，叩診雙肺輕度濁音，雙肺底可聞及溼鑼音。心臟濁音縮小，劍突下可見心臟搏動，表示肺動脈高壓，右心室增大。

2、失代償期的症狀表現

隨著病情的反覆發作，心肺功能進一步下降，或患者受涼感冒時，心肺負擔加重，不能提供機體所需，從而導致心肺功能失代償。具體症狀如下：

• 呼吸衰竭，因缺氧和二氧化碳瀦留引起多臟器功能紊亂及酸鹼平衡失調。出現呼吸困難，患者感到憋氣、胸悶、呼吸費力，被迫採用高枕臥位或端坐體位。產生髮紺，在口脣、舌、鼻尖和指甲等處可出現發紺；嚴重貧血時，可不出現發發紺。

• 早期可表現為心動過速和血壓升高，或無典型症狀。晚期心率減慢，血壓下降，並可出先心律失常，如室上性心動過速，心房撲動，心房顫動，右束支傳導阻滯等；心力衰竭，以右心衰為主，患者可出現心悸、氣短、頸靜脈怒張等，左心功能不全時，則表現為陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰等。

• 精神神經症狀早期表現為頭痛，頭脹，噁心，記憶力及判斷力減退，高碳酸血癥引起白天嗜睡，夜間失眠等現象。老年人因本身功能退化，也可出現記憶力及判斷力退化；嚴重時，可出現球結膜充血、水腫、神志恍惚、抽搐，甚至昏迷等現象。再嚴重時，可引起腦疝，突然心跳停止。

• 消化系統出現淤血，引起食慾下降、噁心、腹脹及下肢水腫等症狀。

慢性肺心病的防治

由於絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘併發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是防治肺心病的根本措施。總的來說，急性發作期以治肺為主，治心為輔；緩解期則以綜合治療為主，防止原發病和呼吸道感染，促進心肺功能恢復，延緩病情的進一步發展，以提高患者的抗病能力，防止再次急性發作。

肺心病藥物治療

1、遵醫囑，可選用青黴素靜滴或口服抗生素等，以控制支氣管與肺部感染。

2、中成藥可選用

• 生脈注射液。每次60~100毫升，稀釋後靜滴，能益氣、養陰、復脈，可用於肺心病氣陰兩虛型或急性發作期元陽欲絕型。

• 二陳丸。每次6~10克，每日2次，有健脾化痰功效，用於肺心病痰溼壅肺型。

• 金匱腎氣丸。每次9克，每日2~3次，具有補腎、納氣、平喘之功效。用於肺心病腎不納氣而氣短乏力者。

• 蛇膽川貝露。每次1支，每日2~3次。具有止咳化痰之功效。用於咳痰黃稠風熱型肺心病者。

• 清金止嗽丸。每次6克，一日3次。具有清熱止咳功效。用於咳嗽痰少或痰中帶血絲的燥熱型肺心病者。

其他自我療法

肺心病自療主要是增強體質，儘量避免誘發因素，減少或避免肺心病急性發作，使心肺功能得到逐漸恢復。可採用如下一些方法自療：

1、積極參加適合自身的體育鍛煉，提高機體的應激能力。鍛鍊時要循序漸進，可以從簡單的深呼吸開始，然後散步、小跑步、練氣功等。體育鍛煉，貴在堅持，還要避免風寒，避免久居人口密集及環境汙染嚴重的地區。

2、有條件者可以開展家庭氧療，在氣促、氣喘、缺氧時，及時吸氧，以緩解症狀。家中可常備氧氣袋、氧立得以供急需。

3、簡易霧化排痰法。取一大搪瓷杯，內裝熱開水大半杯。患者將鼻孔扣在瓷杯邊沿，嘴巴放在沿外，再用大毛巾將頭和瓷杯蓋起來。患者用鼻深吸茶汽，用嘴吐出濁氣。每次使用20分鐘以上，並保持水溫。喉癢咳嗽者還可在熱水中加些含薄荷的藥品，如清涼油、半夏露之類藥品。通過此法可促進痰濁排出，減低復感外邪等對脾腎乃至對心臟的負面影響，防止肺心病的急性發作。

4、腳浴法。紫蘇60克，用適量水煎煮取汁用藥汁洗足，每次將足放入藥汁中浸泡1小時。此法有祛寒、止咳、平喘之功效。適宜風寒型咳喘症狀的肺心病患者。

5、藥衣法。麻黃、炒菜菔、乾薑、桂枝、細辛、杏仁、白前、前胡各15克，紫蘇、磁石、冬花各30克、厚朴、陳皮、半夏各20克，晒乾研成細末，冬季，藥末鋪在棉衣中間，做成棉背心，穿在身上。有祛寒作用，可緩解肺心病咳嗽哮喘症狀。

6、穴位療法。取代炙膏或麝香止痛膏剪成小塊，分別貼在天突穴（胸骨上端凹陷處）、肺俞穴（在第三胸椎下旁開1.5寸處）及定喘穴（在第七頸椎下旁開1.5寸處）三穴上。此法有止痛平喘之功效。適宜肺心病、哮喘急性發作期氣急心悸、喘證等患者使用。

7、脣呼吸法。用鼻深吸氣後，從收成圓筒狀的口脣間緩慢呼出，呼吸動作力求柔和舒適。時間多少隨意，但初練時宜少。呼吸深度和頻率調整到適合自己的習慣及體力，以後漸量增加。此法能提高肺內氣體交換效率，促進體質改善。肺氣腫肺心病等肺呼吸功能不良者尤為適宜。

肺心病自療誤區

有些病人急於進補人蔘、鹿茸等補品，殊不知，在急性發作期或痰多，舌苔膩時，都不宜用補藥。否則胸悶氣急更甚，病情反而有所加重。秋冬季節，一些病人不願到室外活動，怕冷、怕發病，其實長期如此，會使體質日益下降，越來越弱不禁風，病情也會日益加重。

當哮喘發作時，不宜使用可待因、噴托維林等鎮咳藥，誤用後會抑制呼吸與排痰。鎮靜安眠藥也應慎用，以防心衰使心臟突然停止跳動。哮喘急發，痰液黏稠難以咳出，發生痰栓阻塞氣管時，如果缺少適當護理，會發生室息危險。見到室息症狀，可用拍背、口對口吸痰的方法急救。

不能只圖一時輕鬆，過量應用異丙基腎上腺素之類氣霧劑，輕則引起心動過速或律失常，重則支氣管痙攣，或心跳驟停，一般每天限用5~6次。

張淑華

上海第十人民醫院心內科

擅長：心血管疾病，更年期婦女激素替代治療預防冠心病，難治性心力衰竭的治療，急性心肌梗塞早期診斷與溶栓治療。每週四於上海遠大心胸醫院坐診。

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