首都國醫名師翁維良：平肝活血治療高血壓病
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名師簡介：
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名師簡介：
翁維良教授為全國名中醫，首都國醫名師，中國中醫科學院首席研究員，博士生導師，博士後導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長治療心血管疾病。高血壓病西醫主張終生服藥，翁維良認為中醫辨證論治高血壓病具有五大優勢：降低血壓；穩定血壓；減少西藥用量，其中1、2級早期高血壓病可停服西藥；減少季節對血壓的影響；減少併發症。
從肝論治高血壓病
高血壓病的病位在肝，病機為肝陽上亢，多涉及心、腎。病性為本虛標實，標實為肝陽上亢，本虛為肝腎陰虛。高血壓病初期為肝陽上亢，進一步發展至肝腎陰虛，陰虛陽亢；到晚期則陰損及陽，導致心肝腎陰陽兩虛。
翁維良治療高血壓病特別注重從肝論治，平肝清肝而不伐肝。治療常用天麻、鉤藤配伍平肝潛陽；用龍膽草、梔子、夏枯草、黃芩、菊花清肝瀉火；用杜仲、桑寄生、女貞子、枸杞子平補肝腎。
從血瘀論治高血壓病
高血壓病在肝陽上亢、肝腎陰虛的基礎上廣泛存在血瘀證，臨床多見患者出現舌質暗紅、舌有瘀斑。因此，翁維良除了常用的平肝潛陽、平補肝腎外，常加用活血化瘀法。臨床治療，可根據辨證不同，採取不同的活血化瘀治法，如補腎活血、養陰活血、理氣活血、清熱活血、祛痰活血等。
用藥經驗及特點
1.降壓經驗方——葛根天麻湯
組成：天麻12克，鉤藤12克，葛根15克，赤芍15克，鬱金12克，夏枯草10克，梔子12克，黃芩10克，杜仲10克，珍珠母12克。
功用：平肝潛陽，活血化瘀。
方解：此方為天麻鉤藤飲和葛根湯經加減化裁而成。天麻、鉤藤平肝潛陽，藥性偏降；葛根昇陽解肌，藥性偏升，三藥配伍升中有降，降中有升，既可使肝陽得潛，又不抑制肝氣疏達，共為君藥。夏枯草、黃芩、梔子、珍珠母平肝潛陽，清肝瀉火，鎮驚安神；生杜仲平補肝腎，滋水涵木，增強平肝潛陽之效，共為臣藥。赤芍、鬱金理氣活血、清熱活血以通絡為佐藥。
適應證：高血壓病證屬肝陽上亢，兼血瘀證。臨床症見眩暈耳鳴，頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝痠軟，口苦咽乾，舌暗紅，或有瘀斑，苔黃，脈細數。
2.因人因時因情志用藥
根據青年人、中年人、老年人對高血壓病病機的不同影響，調整高血壓病治法用藥。青年高血壓病患者，多肝陽上亢，兼肝火上炎，常用珍珠母重鎮平肝，用夏枯草、黃芩、菊花清瀉肝火；中年高血壓病患者，肝腎始衰，伴心神心血耗傷，在平補肝腎的基礎上，注重養心陰、安心神，常用合歡皮、五味子、當歸、酸棗仁、茯苓養心陰、安心神；老年高血壓病患者，肝腎已衰，脾胃運化能力減弱。補肝腎，常使用女貞子、枸杞子、墨旱蓮滋陰而不滋膩之品，老年便幹便祕者可使用滋膩的補腎之品，如熟地黃、生地黃等。
用藥注重情志的調暢。對於經常生氣的患者，注重疏肝理氣，常用香附、柴胡、鬱金；對於經常失眠的患者，注重安神定志，常用酸棗仁、五味子、夜交藤；對於急躁易怒的患者，注意重鎮安神，常用珍珠母、生石決明。
根據時令氣候特點，調整治法用藥。春節注意養肝疏肝，常用柴胡、佛手、鬱金、玫瑰花；夏季注意化暑溼，常用藿香、薄荷、佩蘭、荷葉、竹葉、桑葉；秋季注意養陰，常用北沙蔘、麥冬；冬季注意溫補陽氣，常用高良薑、桂枝。
3.重視心腦的保護
治療高血壓病，不但要關注血壓的降低，同時要關注心腦的保護，減少併發症，提高生活質量。高血壓病的靶器官損害常以心、腦、腎為主。
心臟保護：早期預防高血壓性心臟病，是高血壓病治療的主要目標之一。翁維良對高血壓病患者心臟的保護，在從肝論治的基礎上，注重滋心陰、安心神、活血化瘀，常用五味子補心陰，丹蔘養心血並活血，酸棗仁、珍珠母安心神，鬱金、赤芍、紅花活血化瘀。
腦血管保護：高血壓病靶器官的損害以腦卒中的發生率為最高。翁維良對高血壓病患者腦血管的保護，在從肝論治的基礎上，常用活血化瘀法，臨床喜用藤類藥，常用絡石藤與地龍、路路通配伍，並根據情況加用黃芪、北沙蔘等益氣養陰之品，而成益氣活血、養陰活血之法。
4.用藥風格
許多醫家都有自己的風格，或善用大方，或善用重劑，或善用毒藥，而翁維良的風格可以說是平淡，於平淡處見功效。其平淡之處的特點在於：多用常見藥，對名貴藥材、稀缺藥材不用或少用；用藥一般使用常規劑量；多用常見方，如天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、玉屏風散、杞菊地黃湯、逍遙散、冠心2號方、二至丸。
頑固性高血壓從痰瘀論治
臨床將接受了至少3種降壓藥物後，血壓仍高於目標值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓者，稱為頑固性高血壓。2008年美國心臟協會首次公佈的診療建議中顯示，頑固性高血壓在高血壓患者中約佔20%～30%。且常合併慢性腎炎、糖尿病等疾病，其病程長、病情複雜，所以相對於高血壓病，頑固性高血壓更具有高心血管病發病風險。
頑固性高血壓的發生是在臟腑受損，陰陽氣血失調的基礎上風陽變動，痰瘀凝滯經絡而發病，其核心病機是痰與瘀互結，凝滯經絡，主證是痰瘀互結。多見於高血壓病2、3級，痰瘀多共存，眩暈不盡有。高血壓病一般平肝潛陽，兼活血化瘀可見效，但頑固性高血壓終端病機是痰與瘀阻滯經絡，不少脈壓差大，平肝潛陽兼活血化瘀常規辨治降壓很難奏效。要考慮痰瘀互結證，痰瘀同治可能取效。