怎麼理解中醫中的“陽氣內蒸而不驟洩”與“微似有汗”？

山西中醫學院中西醫結合醫院張英棟

《金匱要略·痙溼暍病脈證治第二》雲：“風溼相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲出汗者，風溼俱去也。”文中強調了“微微似欲出汗者，風溼俱去”。

《金匱要略心典》解讀此段的時候，雲：“風、溼雖併為六淫之一，然風無形而溼有形，風氣迅而溼氣滯，值此雨淫溼勝之時，自有風易卻而溼難除之弊，而又發之速而驅之過，宜其風去而溼不與俱去也。故欲溼之去者，但使陽氣內蒸而不驟洩，肌肉關節之間充滿流行，而溼邪自無地可容矣。”提出了“微微似欲出汗者，風溼俱去”的表象之機理——“陽氣內蒸而不驟洩”。

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《內經》言“陽加於陰謂之汗”，是說陽氣蒸化津液，化氣從毛竅而出的正常狀態。陽不亢烈，也不虛弱；陰不匱乏，也不氾濫。一切都在“中度（中規中矩之意）”的範圍之內，適度的汗可以看做是人體正常的一種標誌。

如果身體一直保持這種正常狀態，周而復始的話，邪氣是沒有機會侵入人體的。《內經》所言“正氣存內，邪不可幹”之“正氣”，解釋為“人體的正常秩序”，當更容易被現代人接受。

邪氣著而為病，是以失去這種“人體的正常秩序”為前提的。治療的目的，可以說就是恢復“人體的正常秩序”。這樣的目的，不僅是在治病，同時也在保健和防病。

如何能做到恢復“人體的正常秩序”呢？最直接的方法就是直接著眼於陽氣、正氣。

將目標定位於“陽氣內蒸而不驟洩”，筆者認為是調整機體、長期愈病的重要法則。首先，“陽氣內蒸”，意在讓陽氣變得充足，不斷地在內部“充滿流行”，充斥於體內，使邪氣難於立足，並且正氣不傷。其次，“不驟洩”，以“洩”提示“給邪出路”的同時，充分注意到了保護自身，不僅易去之邪、即使頑固纏綿之邪也緩緩地發到肌表，然後排出體外，這就是“不驟”的妙處。對於自身的氣血來講，“陽氣內蒸而不驟洩”達到的目的是“疏其血氣令條達”的通，以不傷害自身、或者以最小的傷害為代價，把邪去掉，這種治療完全符合不僅求有效、更求長效的治療原則。

“微似有汗”不僅出現於《金匱要略》風溼的治療中，而且在《傷寒論》中桂枝湯方後“⋯⋯適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆，令一時許、遍身、漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除⋯⋯”中也有體現。這樣來看，“微似有汗”多代表的“陽氣內蒸而不驟洩”的治療大法是有普遍意義的。

筆者所治的銀屑病患者陰證居多，除了一部分初發的、播散的、發病急驟的可以在短期治癒外，大部分需要長期治療，無論辨證屬虛屬實，“陽氣內蒸而不驟洩”都會是不錯的選擇，將此思路與“遍身⋯⋯微似有汗”的治療目標結合起來，相信對廣大醫者和患者都會有所啟發。