文：展文國
楊某，男，40 歲。2013 年10 月8日初診。
患者主訴右股骨頸及右膝關節骨折術後一年，右膝關節瘡面化膿感染 1 周。 患者右股骨頸骨折手術予以內鋼板固定，術後 1 月時患者右膝關節化膿感染，流膿血水，紅腫疼痛，給予抗炎對症治療，中藥以活血化瘀、清熱解毒、託毒排膿等治療1月膿腫消退，病情好轉，在家休養治療。
手術後1年半後在蘭州某醫院住院手術取出鋼板及螺絲。 手術中發現患者膝關節腔內有膿腫，骨頭壞死，膿液較多，色暗紅，引流排膿，抗感染治療4 周不見好轉，右膝關節手術部位沒有癒合，且瘡面不長，滲出大量膿性分泌物，伴有發燒症狀。 醫院繼續給予大劑量抗生素治療和清瘡處理，但效果不佳。由於患者手術花費很大，無力再次手術治療，只好出院求助中醫治療。
刻下：患者疼痛難忍，右膝關節紅腫疼痛，四肢怕冷畏寒，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。
右膝關節瀰漫性腫脹，局部青紫，縱向傷口有深約 2 釐米竇道，流膿血水。瘡面潰爛，縫合線全部露出，髕骨、血管、神經盡數露出。
西醫診斷：右膝關節髕骨骨折術後瘡面化膿感染，右股骨頸骨折術後。
中醫辨證：氣血兩虛，寒凝血瘀
辯證分析：大量輸液抗生素溼邪停留，手術創傷致元氣虛損，正氣不足，氣血雙虧，寒凝血瘀，不能託毒外出，肌肉不長，感染邪毒，化膿潰爛。
治則：托裡透膿，清熱解毒，活血化瘀，溫陽散寒治療，方藥以陽和湯、托裡透膿散、仙方活命飲加減。
組成：生黃芪 200 克，當歸 10 克，制乳沒各 6 克，穿山甲 10 克，皁角刺 15 克，金銀花 15克，連翹 15 克，赤芍 10 克，白芷 6 克，陳皮 6 克，甘草 6 克，浙貝母 10 克，天花粉 30 克，麻黃 10 克，鹿角膠 10 克，肉桂 6 克，熟地 10 克，白芥子 10 克，炮乾薑 6 克，蜈蚣 2 條，桃仁 10克，紅花 6 克。水煎服，14 劑。
二診：右膝關節傷口化膿大部分開始癒合，紅腫疼痛減輕，四肢溫度正常，怕冷減輕，手術傷口逐漸有新的肉芽組織生長，膝關節白骨、肌腱和韌帶外漏，夜間抽筋，睡眠差，夜尿頻數。 舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。
證屬：正虛邪毒內陷，氣血不足，瘀毒內結，腎陽虧虛。
上方生黃芪加至250 克，加巴戟天、肉蓯蓉各10 克溫補腎陽。予30 劑。
同時配合外用中藥膏生肌潤膚。
處方：當歸 10 克，制乳沒 12 克，丹蔘 20 克，自然銅 10 克，骨碎補 10 克，川斷 10 克，紅花 6 克，漢三七 3 克，土鱉蟲 6 克，生黃芪 15 克，甘草 5 克，煅石膏 10 克，蘇木 10 克，白蘞 10 克，玳瑁 3 克，血竭 3 克，枯礬 2 克，冰片 1 克，蘆薈 3 克。水煎 2 次混勻收膏，加入麻油 50 毫升，凡士林 30 克，加熱入膏，裝瓶外用，塗於紗布上外敷關節處。
三診：右膝關節內側肌肉長勢良好，外側仍然紅腫疼痛少量膿液溢出，呈淡紅色，表皮暗紅色，溫度良好，不痛。舌質紅，苔薄白，脈弦滑，尺脈不足。局部清洗後外敷藥物治療。
患者髕骨破裂、股骨骨折術後膝關節化膿感染，1 年內經 2 次手術沒有徹底治癒，證屬氣虛血瘀，毒邪內陷，腎主骨而生髓，腎虛髓海不足，筋骨失養。故以托裡透膿散、陽和湯、補中益氣湯加減。
處方：麻黃 10 克，鹿角膠 10 克，肉桂 6 克，熟地 10 克，白芥子 10 克，炮乾薑 6 克，蜈蚣2 條，生黃芪 250 克，炒白朮 30 克，黨蔘 15 克，當歸 10 克，制乳沒各 6 克，丹蔘 20 克，穿山甲 10 克，皁角刺 15 克，金銀花 15 克，連翹 15 克，骨碎補 20 克，川斷 20 克，川牛膝 10 克，巴戟天 10 克，自然銅 10 克。水煎服，一日一劑。
四診：患者堅持服用此方 2 月，病情明顯好轉，右側膝關節肌肉長勢良好，局部再無滲液，傷口合攏，表皮淡紅色，觸之溫度正常，膝關節彎曲至 120°，已能棄杖外出行走活動，精神食納俱佳。舌質紅，苔薄白，脈弦滑，尺脈有力。病之恢復期，以人蔘養榮湯、托裡透膿散，重用黃芪250克，補氣養血，養心安神，託毒生肌，服用月餘，病情痊癒。
按：外傷後創面久不癒合，其病機主要為正氣虧虛，外感邪毒，毒邪內陷，氣血鬱阻。毒邪之愈盛，正氣之愈虛，正虛無力託毒外出。瘀久化膿感染，邪毒內伏，潰爛肌膚，久不收斂，傷氣耗血，元氣虧虛，故骨折感染，傷口流膿，久不癒合。
本例患者瘡瘍久不癒合，破潰流膿，以扶正固本、托裡透膿為主，輔以清熱解毒、活血化瘀、溫陽散寒等法治療，方藥以陽和湯、托裡透膿散、仙方活命飲、補中益氣湯加減治療取得了滿意的療效。
方中黃芪、當歸、丹蔘、黨蔘、白朮益氣健脾生血。
重用黃芪 200~250 克，益氣扶正。
配合穿山甲、皁角刺託毒生肌，透邪外出。
骨碎補、川斷、川牛膝、巴戟天、鹿角膠、肉桂、熟地溫陽補腎，共為治本。
穿山甲、制乳沒、當歸、丹蔘活血化瘀，改善局部血液循環。
炮姜、麻黃、肉桂、白芥子溫陽散寒，消腫散結。
金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、紫花地丁等清熱解毒藥。
自然銅、川斷、骨碎補疏筋接骨，促進骨質癒合。
刺蝟皮炭、益智仁、山藥、芡實、金櫻子收斂固澀，因骨病日久不愈，損傷腎氣，腎失封藏則可出現尿頻。
以上共為治標之法。重用生黃芪用量200至250 克，連續使用三月之久，主要為加強託毒生肌之力，為瘡瘍之癒合起了關鍵作用。