'甲狀腺癌術後複查：我不怕花錢，只怕吃輻射。到底該做哪些檢查？'

生病的人嘛，不怕花錢，怕的錢花錯了地方。

得了甲狀腺癌，尤其如此。因為是慢性病，一輩子，都要和各種檢查打交道。

有的病友，誇張點說，不是在醫院，就是在去醫院的路上。

有醫生，因為認知侷限，經常開出讓人匪夷所思的檢查。

有醫生，因為利益掛鉤，不停安利各種貴的離譜的檢查。

甲癌漫漫康復路，到底需要哪些檢查？不需要哪些檢查？

今天，小編為你一一揭曉。

彩超

彩超是術前/術後的首選檢查項目。評估頸部的原發腫瘤和轉移的淋巴結，彩超是利器。

它能看清細節，比其餘檢查更容易給出準確的判斷，同時沒有輻射。不過，彩超是一項比較主觀的檢查，另外它的檢查範圍有一定侷限。

舉個例子，上圖是一個左側四區的淋巴結，橘黃色箭頭所指的地方就是一個鈣化灶，表明這是一個轉移的淋巴結。

溫馨提示：

1. 很多人喜歡找大咖做彩超定性，希望明確結節/淋巴結的好壞，很多時候沒有必要。第一，沒有絕對準確的大咖，以我有限的經驗，很多大咖的錯誤率恐怕連她爸爸都不敢相信。第二，做彩超的目的不是判斷絕對的好與壞，復發與否，而是提供一幅有很多信息的圖畫。這副圖畫不是簡單的黑或白，而是告訴你接下來可能是什麼方案。

2. 關於彩超檢查，我之前寫過一篇文章，可以參考。鏈接：頸部彩超規範檢查，你的醫生執行了嗎？

頸部增強CT

頸部增強CT主要用於手術前，評估頸部的轉移範圍，它能彌補彩超看不到的位置。~20%第一次手術的病友，50+%多次手術的病友術前需要它。

頸部增強CT能看到彩超檢測極限更上，更下，或者更深的位置，同時檢查結果和操作人關係不大。不過，它在細節上面不如彩超清楚，而且也產生輻射。

舉個例子，上圖就是一個右側咽後的淋巴結，橘黃色箭頭所指的地方特別亮，表明有豐富的血流，這是一個轉移的淋巴結。咽後的淋巴結綵超是無法檢測到，因為位置太高了！

溫馨提示：

1. 頸部的CT檢查要做必須做增強的。如果不做增強，無法區分良性淋巴結和轉移淋巴結，等於白做！

2. 大多數人CT報告就是一坨屎，沒有意義，需要電子版的圖片。包括你們手上黑黑的膠片，都缺失很多有用信息。因為國內大多數醫院不提供電子版圖片，所以最好你準備在哪個醫院做手術，就在哪個醫院進行頸部增強CT檢查。

胸部CT

胸部CT用於排查肺部的轉移灶，因為甲癌遠處轉移的第一站往往發生在肺。精度高的胸部CT可以發現1mm的肺結節，但很多時候不能直接確認這些結節到底是不是轉移。

舉個例子，上圖黃色的箭頭所指的，很小的，像沙一樣的就是甲癌的肺部轉移灶。這是一個比較早期的肺轉圖，病灶通常在肺部彌散分佈。

溫馨提示：

1. 不是所有的病人都需要做胸部CT。只有當腫瘤局部轉移比較嚴重，或者腫瘤標誌物比較高的時候才會考慮。因為很多正常人都有肺部結節，如果每個人都檢查的話，會造成不必要的焦慮。

2. 胸部CT同樣是電子圖片比較重要，大多時候作為一個基準線，報告的意義比較小。不要讓胸外科醫生給你評估胸部CT，他們不瞭解甲癌，大多時候不能有效的識別甲癌的轉移灶。

3. 關於肺部結節的評估，之前寫過一篇文章，可供參考。鏈接：當甲狀腺癌遭遇肺結節

小劑量碘掃

小劑量碘掃用於發現吸碘的甲癌轉移灶。它不僅能發現病灶，還能預測大劑量碘治療的效果，但是它無法發現不攝碘的病灶。

溫馨提示：

1. 第一次大劑量的碘治療前，通常建議先小劑量碘掃，對治療劑量的制訂有幫助。

2. 小劑量碘掃複查應用的越來越少，因為它往往不如彩超+Tg的組合方便敏感。

PETCT

PETCT用來找出攻擊性強的甲狀腺癌。它可以用於在術前評估特別複雜的手術，手術還能不能做？手術還有沒有做的意義？也可以用於評估不攝碘的大面積遠處轉移灶。

一方面PETCT的SUV數值對預後有重要參考價值；另一方面絕大多數甲狀腺癌並沒有很強的SUV攝取。

舉個例子，上圖右邊的橘黃色亮點是右側喉返神經後方的轉移淋巴結。這個點越亮，SUV數值越高，也表明腫瘤長得越快，越不攝碘。

溫馨提示：

在國內，80%醫生給甲癌病人安利的PETCT都是不必要的，上海地區尤其明顯。比如說，第一次碘治療還沒開始，核醫學就安排你做PETCT檢查。實際上，對於絕大多數甲癌局部的轉移灶和肺部的小轉移灶，無論是否攝碘，PETCT都不敏感。

剩下需要PETCT的病人，電子圖像比報告更重要。掃描沒吸收，不代表不是的病灶；掃描有吸收，也可能是炎性淋巴結，尤其在頸部一區二區。PETCT的電子圖像通常需要和其餘檢查比對，才能得出有效的結論。

本文首發於最專業的甲狀腺微信公眾號：溫哥華小文青。