26歲小夥被查出直腸癌！專家說這四種情況都要做結腸鏡檢查，如果沒被確診，你會認為是大檢查嗎？

——樑寶鬆/文

那是前幾天，我正在坐門診，一個26歲，操著外地口音普通話的小夥子走進了我的診室，他個子不高，不胖不瘦，面色紅潤，似乎看不出來有什麼特殊的疾病！

坐下來之後，我詢問到：“小夥子，你哪裡不舒服？為什麼要來找我看診呢？”

“我大便裡邊有血已經4個月了，也不疼，沒有什麼不舒服，就在前天，我去了鄭州的某個肛腸醫院看診，他們給我做了個肛門鏡檢查，說是我的肛門有病變，我也不知道輕重，就來這裡看診了。”

我接過來他的肛門鏡報告，圖片並不清晰，但是活檢的病理結果顯示他的直腸肛門有絨毛狀管狀腺瘤，並且有局灶性高級別上皮內瘤變！我的心一下子沉了下去，這高級別上皮內瘤變，至少說明這小夥子已經有了肛門部位的早期直腸癌，也許由於取材的問題，可能已經是進展期癌了！如果是進展期癌，治療的方法將是切除患者的直腸和肛門，做結腸腹壁永久性造瘻，這就無法保持正常的排便方式，那是個非常殘酷的結局！

我在內心祈禱，但願這結果可靠，只有高級別上皮內瘤變，這樣我們就可以通過結腸鏡微創手術，保留患者的肛門，保留他正常的排便方式！

事實是殘酷的，當我和患者做了充分的溝通，把他收進病房，我們的鄺勝利博士給他做了結腸鏡檢查，發現除了乙狀結腸的幾個小息肉之外，在距離肛門3cm的地方有明顯的粘膜病變，超聲內鏡探查，病變已經浸潤了固有肌層，活檢證實他患的的中分化腺癌，已經是進展期癌症！我們無法通過結腸鏡做完整的切除，經過和患者充分溝通，因為患者家在外省，我們給他準備好了所有我們的病歷資料，患者選擇回他的故鄉做外科手術了。

大家看到的第二幅是今天上午我親自做檢查的一位患者的圖片，這是個60的老頭，因為大便帶血10天看診，肛腸科的醫生做肛門直腸觸診似乎覺得直腸有病變，所以就給患者開了結腸鏡檢查。結果，這個患者的直腸完全正常，可是在降結腸和乙狀結腸交界的地方，我卻看到了一個巨大的息肉，在息肉的頂部，有糜爛和淺潰瘍，我懷疑這是個巨大的息肉剛剛開始癌變了。

我建議這個患者住院，檢查螺旋CT，超聲內鏡，如果病變沒有侵及粘膜下層，並且沒有淋巴管和微血管的浸潤，周圍也沒有淋巴結轉移，我們單純通過結腸鏡就可以治癒了。如果不符合結腸鏡治療標準，就是手術切除，也會有非常好的結果，因為患者仍然是比較早期的病變。

當然了，我今天上午看到的有便血病史的患者，並不是所有的人都查出來了結腸癌！所以，這事情就有些困難了，當一個患者就診，訴說有便血的時候，我們該不該給患者做結腸鏡檢查？

我的看法：1.凡是便血的患者，只要不是急性的腸道感染，無論時間多長，無論便血多少，都必須無條件接受結腸鏡檢查；2.對於有結腸癌家族病史，有結腸息肉既往史的患者，爭取做結腸鏡檢查；3.年齡超過40歲，從來沒有檢查過結腸鏡的人，做一次結腸鏡檢查，並不多餘；4.其他醫生認為需要做結腸鏡檢查的患者！

對於便血，我的看法，寧可錯殺一千，不可放過一個，不知道大家是否同意我的看法？也不知道當檢查結果沒有發現病變的時候，大家是否會理解我？你們會認為我沒有做不合理的多餘檢查嗎？（樑寶鬆， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）