我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我剛開始見她對當地醫院那樣的評價，內心對她有點牴觸。但現在看起來，她還算通情達理。醫患之間矛盾，不總是病人家屬問題，醫生當然也會有責任。
收入院後，我重新捋了一遍患者病情發生發展過程，並且瞭解到病人發病前，的確有暴飲暴食情況，他老婆說，病人是工地負責人，跟幾個朋友喝了一頓，第二天就這樣了。
我說多數急性胰腺炎患者都是因為暴飲暴食、酗酒引起的，如果本身有膽道結石，那就更加容易發病。因為膽道結石隨時都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液體排不出去，就會滯留在胰腺裡面，消化自己，這就是胰腺炎了。
這次如果大難不死，一定讓他戒酒。他老婆在接待室跟我說。
我們完善了相關檢查，胸片發現了雙肺炎症、胸腔積液，腹部CT提示胰腺形態不規整，胰腺周圍滲出較多、有積液，明確是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量積液。
重症急性胰腺炎，診斷明確。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我剛開始見她對當地醫院那樣的評價，內心對她有點牴觸。但現在看起來，她還算通情達理。醫患之間矛盾，不總是病人家屬問題，醫生當然也會有責任。
收入院後，我重新捋了一遍患者病情發生發展過程，並且瞭解到病人發病前，的確有暴飲暴食情況，他老婆說，病人是工地負責人，跟幾個朋友喝了一頓，第二天就這樣了。
我說多數急性胰腺炎患者都是因為暴飲暴食、酗酒引起的，如果本身有膽道結石，那就更加容易發病。因為膽道結石隨時都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液體排不出去，就會滯留在胰腺裡面，消化自己，這就是胰腺炎了。
這次如果大難不死，一定讓他戒酒。他老婆在接待室跟我說。
我們完善了相關檢查，胸片發現了雙肺炎症、胸腔積液，腹部CT提示胰腺形態不規整，胰腺周圍滲出較多、有積液，明確是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量積液。
重症急性胰腺炎，診斷明確。
病人還有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎發生的危險因素。這次重症胰腺炎有很多併發症了，最突出的就是腎功能不全（急性腎損傷），還有肝臟損傷、胸片提示有肺炎，肺炎還好，最怕發生急性呼吸窘迫綜合徵。
1年前，一個重症胰腺炎的患者，併發了急性呼吸窘迫綜合徵，那次搶救持續了1個多月，失敗告終。人財兩空。
一入院，主任就細緻查看了病人，並且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補液擴容、持續腎臟替代治療等。
病人神志稍微好一些，說腹痛難忍，有沒有辦法止痛。
我給他用了幾次阿托品，阿托品能夠解除內臟平滑肌痙攣，效果不錯。患者疼痛稍微緩解。
由於患者腸道功能較差，有嘔吐，沒有給腸內營養，而是禁食，並且給了靜脈營養。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我剛開始見她對當地醫院那樣的評價，內心對她有點牴觸。但現在看起來，她還算通情達理。醫患之間矛盾，不總是病人家屬問題，醫生當然也會有責任。
收入院後，我重新捋了一遍患者病情發生發展過程，並且瞭解到病人發病前，的確有暴飲暴食情況，他老婆說，病人是工地負責人，跟幾個朋友喝了一頓，第二天就這樣了。
我說多數急性胰腺炎患者都是因為暴飲暴食、酗酒引起的，如果本身有膽道結石，那就更加容易發病。因為膽道結石隨時都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液體排不出去，就會滯留在胰腺裡面，消化自己，這就是胰腺炎了。
這次如果大難不死，一定讓他戒酒。他老婆在接待室跟我說。
我們完善了相關檢查，胸片發現了雙肺炎症、胸腔積液，腹部CT提示胰腺形態不規整，胰腺周圍滲出較多、有積液，明確是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量積液。
重症急性胰腺炎，診斷明確。
病人還有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎發生的危險因素。這次重症胰腺炎有很多併發症了，最突出的就是腎功能不全（急性腎損傷），還有肝臟損傷、胸片提示有肺炎，肺炎還好，最怕發生急性呼吸窘迫綜合徵。
1年前，一個重症胰腺炎的患者，併發了急性呼吸窘迫綜合徵，那次搶救持續了1個多月，失敗告終。人財兩空。
一入院，主任就細緻查看了病人，並且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補液擴容、持續腎臟替代治療等。
病人神志稍微好一些，說腹痛難忍，有沒有辦法止痛。
我給他用了幾次阿托品，阿托品能夠解除內臟平滑肌痙攣，效果不錯。患者疼痛稍微緩解。
由於患者腸道功能較差，有嘔吐，沒有給腸內營養，而是禁食，並且給了靜脈營養。
入ICU第二天，患者呼吸頻率加促了。
查了動脈血氣，看到患者的氧合情況轉差了。
糟糕了，不會也要發生急性呼吸窘迫綜合徵吧。我擔憂。
稍微讓我安心的是，患者血壓還是穩定的，內環境還過得去。
那天下午，患者就不大好了。呼吸越來越促，面罩吸氧已經沒辦法滿足他的吸氧需求，口脣有點發紺，缺氧表現突出。
我跟他老婆說，病人呼吸出了問題，考慮併發了急性呼吸窘迫綜合徵，需要立即氣管插管，接呼吸機輔助通氣。
他老婆慌了，一時沒了主意，說要等病人哥哥來才能決定。
我問他什麼時候能到，說要傍晚。
我說等不到那時候了，如果不插管上呼吸機，說不定等下缺氧嚴重就會發生心跳驟停。我沒有騙她，也沒有恐嚇她，我說的這一切，都是非常可能發生的。
插管會不會很痛苦，她望著我，嘴脣有點顫抖，看得出是真害怕了。
要不要積極搶救，我問她。
要的，要的，她語無倫次。
要積極搶救，那麼呼吸機是必須要上的，只要能把命穩住，痛苦點又算什麼，再說，我們會給他用鎮痛鎮靜藥，麻倒他，他就跟動物冬眠一樣，不知道發生什麼事的了。不會有很大的痛苦。我給她解釋。
那就插吧。她呼了一口氣，低聲說了一句。
我讓她簽好字後，準備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機。然後靜脈持續泵入咪達唑侖+嗎啡，充分鎮痛鎮靜。
還好，上了呼吸機後，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。
雖然是急性呼吸窘迫綜合徵，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會有希望。主任查房時候說。再努力看看。
腎臟情況怎麼樣，尿量有多少了昨天。主任問。我把各種情況跟主任彙報後，主任沉思了一下，說有難度，盡力吧，細節決定成敗。注意液體出入量管理。
ICU裡面補液體非常講究，補多了，病人會有肺水腫，補少了，病人休克得不到逆轉。一定要補得剛剛好，有時候危重病人，就差那麼一點點，對，就一點點。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我剛開始見她對當地醫院那樣的評價，內心對她有點牴觸。但現在看起來，她還算通情達理。醫患之間矛盾，不總是病人家屬問題，醫生當然也會有責任。
收入院後，我重新捋了一遍患者病情發生發展過程，並且瞭解到病人發病前，的確有暴飲暴食情況，他老婆說，病人是工地負責人，跟幾個朋友喝了一頓，第二天就這樣了。
我說多數急性胰腺炎患者都是因為暴飲暴食、酗酒引起的，如果本身有膽道結石，那就更加容易發病。因為膽道結石隨時都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液體排不出去，就會滯留在胰腺裡面，消化自己，這就是胰腺炎了。
這次如果大難不死，一定讓他戒酒。他老婆在接待室跟我說。
我們完善了相關檢查，胸片發現了雙肺炎症、胸腔積液，腹部CT提示胰腺形態不規整，胰腺周圍滲出較多、有積液，明確是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量積液。
重症急性胰腺炎，診斷明確。
病人還有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎發生的危險因素。這次重症胰腺炎有很多併發症了，最突出的就是腎功能不全（急性腎損傷），還有肝臟損傷、胸片提示有肺炎，肺炎還好，最怕發生急性呼吸窘迫綜合徵。
1年前，一個重症胰腺炎的患者，併發了急性呼吸窘迫綜合徵，那次搶救持續了1個多月，失敗告終。人財兩空。
一入院，主任就細緻查看了病人，並且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補液擴容、持續腎臟替代治療等。
病人神志稍微好一些，說腹痛難忍，有沒有辦法止痛。
我給他用了幾次阿托品，阿托品能夠解除內臟平滑肌痙攣，效果不錯。患者疼痛稍微緩解。
由於患者腸道功能較差，有嘔吐，沒有給腸內營養，而是禁食，並且給了靜脈營養。
入ICU第二天，患者呼吸頻率加促了。
查了動脈血氣，看到患者的氧合情況轉差了。
糟糕了，不會也要發生急性呼吸窘迫綜合徵吧。我擔憂。
稍微讓我安心的是，患者血壓還是穩定的，內環境還過得去。
那天下午，患者就不大好了。呼吸越來越促，面罩吸氧已經沒辦法滿足他的吸氧需求，口脣有點發紺，缺氧表現突出。
我跟他老婆說，病人呼吸出了問題，考慮併發了急性呼吸窘迫綜合徵，需要立即氣管插管，接呼吸機輔助通氣。
他老婆慌了，一時沒了主意，說要等病人哥哥來才能決定。
我問他什麼時候能到，說要傍晚。
我說等不到那時候了，如果不插管上呼吸機，說不定等下缺氧嚴重就會發生心跳驟停。我沒有騙她，也沒有恐嚇她，我說的這一切，都是非常可能發生的。
插管會不會很痛苦，她望著我，嘴脣有點顫抖，看得出是真害怕了。
要不要積極搶救，我問她。
要的，要的，她語無倫次。
要積極搶救，那麼呼吸機是必須要上的，只要能把命穩住，痛苦點又算什麼，再說，我們會給他用鎮痛鎮靜藥，麻倒他，他就跟動物冬眠一樣，不知道發生什麼事的了。不會有很大的痛苦。我給她解釋。
那就插吧。她呼了一口氣，低聲說了一句。
我讓她簽好字後，準備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機。然後靜脈持續泵入咪達唑侖+嗎啡，充分鎮痛鎮靜。
還好，上了呼吸機後，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。
雖然是急性呼吸窘迫綜合徵，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會有希望。主任查房時候說。再努力看看。
腎臟情況怎麼樣，尿量有多少了昨天。主任問。我把各種情況跟主任彙報後，主任沉思了一下，說有難度，盡力吧，細節決定成敗。注意液體出入量管理。
ICU裡面補液體非常講究，補多了，病人會有肺水腫，補少了，病人休克得不到逆轉。一定要補得剛剛好，有時候危重病人，就差那麼一點點，對，就一點點。
為了找到這個一點點的平衡，我們需要動用比較多手段，比如PICCO監測，比如CRRT，比如重症超聲等等，這些費用都是不菲的，這也是ICU為什麼收費昂貴的原因。
還好，這次幸運站了我們這邊。
一個星期後，患者成功脫離了呼吸機，這個速度算是相當快了。
意識狀態改善了，我們也撤掉了鎮痛鎮靜藥。
我跟他老婆說，有希望了。但還不能放鬆警惕。
病情相對穩定後，放置了鼻空腸管，開始給他喂營養粉。總不能靠靜脈營養補充啊，只要胃腸道有功能，就要使用它。這是我們的原則。
人體的胃腸道，如果你不用它，它會自亂陣腳，到時候各種腸內菌群失調，這些失調的菌群如果入血，那可能是滅頂之災。
所以，一有機會，我們就開始腸內營養。
治療了2個多星期，終於迎來了勝利曙光。患者尿量也恢復了，腎功能恢復了。
我去到急診科的時候，患者已經是嗜睡狀態了。
所謂的嗜睡狀態，如果你不叫他，他就會睡過去，你叫醒他，他就能醒過來並且正確回答問題，這是比較輕微的意識障礙。
問他叫什麼名字，他準確回答了。
老馬迅速跟我解釋著病人的情況。
病人42歲，7天前開始有腹痛、腹脹表現，有噁心，沒有嘔吐，去了當地醫院看，抽血化驗了澱粉酶顯著升高，考慮是急性胰腺炎，給予禁食、抑制胰腺分泌、液體復甦等治療，效果不好，腹痛並沒有減輕。
是的，痛的死去活來。病人的老婆插了一句，滿臉怨恨，說醫生沒技術。
有時候用藥治病，不總是有效果的。我望著她，解釋了一句。
她沒再說什麼。
患者腹痛沒有緩解，老馬接著說，並且出現了尿少，一天尿量不到300ml，考慮病情危重，有急性腎損傷了，趕緊轉到當地市醫院，做了腹部CT，看到胰腺壞死組織積聚，抽血查了血肌酐520μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（這兩個值都很高了），診斷為重症胰腺炎，急性腎損傷，繼續予以禁食、胃腸減壓、液體復甦等治療，因為患者無尿，還做了床邊腎臟替代治療（類似血液透析），但患者症狀還是沒好轉。
所以今天就來我們醫院了，我接過老馬的話說。老馬點點頭，說今天中午就到了，當時已經昏迷了，經過處理後意識有所恢復。怎麼樣，有床麼，弄上去。老馬望著我。
重症胰腺炎，非常容易發生多器官功能不全，比如波及肺臟、腎臟、肝臟、凝血系統等等，病死率可以高達30%，這是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。
我跟主任彙報一下，安排一個床位吧，我答應老馬。
然後跟家屬（病人老婆）做了解釋工作，告訴她病情很重，要住入ICU進一步治療，需要做床邊腎臟替代治療，如果病情進一步發展，可能會發生呼吸衰竭，需要呼吸機輔助通氣的，問她是否同意。
她表態，花多少錢都沒關係，一定要把他老公挽救回來。說的很堅決。那邊的醫生說，必須往上面轉，再不轉就沒機會了。
我必須得說一句，我說，我們只能全力以赴，但不可能保證一定治癒你老公。如果你能理解，我們現在就辦理入院。
她點點頭，說只要我們都努力了，如果不行，我也認命。
我剛開始見她對當地醫院那樣的評價，內心對她有點牴觸。但現在看起來，她還算通情達理。醫患之間矛盾，不總是病人家屬問題，醫生當然也會有責任。
收入院後，我重新捋了一遍患者病情發生發展過程，並且瞭解到病人發病前，的確有暴飲暴食情況，他老婆說，病人是工地負責人，跟幾個朋友喝了一頓，第二天就這樣了。
我說多數急性胰腺炎患者都是因為暴飲暴食、酗酒引起的，如果本身有膽道結石，那就更加容易發病。因為膽道結石隨時都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液體排不出去，就會滯留在胰腺裡面，消化自己，這就是胰腺炎了。
這次如果大難不死，一定讓他戒酒。他老婆在接待室跟我說。
我們完善了相關檢查，胸片發現了雙肺炎症、胸腔積液，腹部CT提示胰腺形態不規整，胰腺周圍滲出較多、有積液，明確是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量積液。
重症急性胰腺炎，診斷明確。
病人還有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎發生的危險因素。這次重症胰腺炎有很多併發症了，最突出的就是腎功能不全（急性腎損傷），還有肝臟損傷、胸片提示有肺炎，肺炎還好，最怕發生急性呼吸窘迫綜合徵。
1年前，一個重症胰腺炎的患者，併發了急性呼吸窘迫綜合徵，那次搶救持續了1個多月，失敗告終。人財兩空。
一入院，主任就細緻查看了病人，並且提出了診療意見。這類病人我們見得不少，治療無非就是抗感染、抑制胰腺分泌、補液擴容、持續腎臟替代治療等。
病人神志稍微好一些，說腹痛難忍，有沒有辦法止痛。
我給他用了幾次阿托品，阿托品能夠解除內臟平滑肌痙攣，效果不錯。患者疼痛稍微緩解。
由於患者腸道功能較差，有嘔吐，沒有給腸內營養，而是禁食，並且給了靜脈營養。
入ICU第二天，患者呼吸頻率加促了。
查了動脈血氣，看到患者的氧合情況轉差了。
糟糕了，不會也要發生急性呼吸窘迫綜合徵吧。我擔憂。
稍微讓我安心的是，患者血壓還是穩定的，內環境還過得去。
那天下午，患者就不大好了。呼吸越來越促，面罩吸氧已經沒辦法滿足他的吸氧需求，口脣有點發紺，缺氧表現突出。
我跟他老婆說，病人呼吸出了問題，考慮併發了急性呼吸窘迫綜合徵，需要立即氣管插管，接呼吸機輔助通氣。
他老婆慌了，一時沒了主意，說要等病人哥哥來才能決定。
我問他什麼時候能到，說要傍晚。
我說等不到那時候了，如果不插管上呼吸機，說不定等下缺氧嚴重就會發生心跳驟停。我沒有騙她，也沒有恐嚇她，我說的這一切，都是非常可能發生的。
插管會不會很痛苦，她望著我，嘴脣有點顫抖，看得出是真害怕了。
要不要積極搶救，我問她。
要的，要的，她語無倫次。
要積極搶救，那麼呼吸機是必須要上的，只要能把命穩住，痛苦點又算什麼，再說，我們會給他用鎮痛鎮靜藥，麻倒他，他就跟動物冬眠一樣，不知道發生什麼事的了。不會有很大的痛苦。我給她解釋。
那就插吧。她呼了一口氣，低聲說了一句。
我讓她簽好字後，準備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機。然後靜脈持續泵入咪達唑侖+嗎啡，充分鎮痛鎮靜。
還好，上了呼吸機後，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。
雖然是急性呼吸窘迫綜合徵，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會有希望。主任查房時候說。再努力看看。
腎臟情況怎麼樣，尿量有多少了昨天。主任問。我把各種情況跟主任彙報後，主任沉思了一下，說有難度，盡力吧，細節決定成敗。注意液體出入量管理。
ICU裡面補液體非常講究，補多了，病人會有肺水腫，補少了，病人休克得不到逆轉。一定要補得剛剛好，有時候危重病人，就差那麼一點點，對，就一點點。
為了找到這個一點點的平衡，我們需要動用比較多手段，比如PICCO監測，比如CRRT，比如重症超聲等等，這些費用都是不菲的，這也是ICU為什麼收費昂貴的原因。
還好，這次幸運站了我們這邊。
一個星期後，患者成功脫離了呼吸機，這個速度算是相當快了。
意識狀態改善了，我們也撤掉了鎮痛鎮靜藥。
我跟他老婆說，有希望了。但還不能放鬆警惕。
病情相對穩定後，放置了鼻空腸管，開始給他喂營養粉。總不能靠靜脈營養補充啊，只要胃腸道有功能，就要使用它。這是我們的原則。
人體的胃腸道，如果你不用它，它會自亂陣腳，到時候各種腸內菌群失調，這些失調的菌群如果入血，那可能是滅頂之災。
所以，一有機會，我們就開始腸內營養。
治療了2個多星期，終於迎來了勝利曙光。患者尿量也恢復了，腎功能恢復了。
之前他老婆問我，腎臟受損會不會變成慢性的，我說得觀察，按理來說，這次是急性腎損傷，等到胰腺炎病情控制住了，腎功能會恢復，但是不能排除這次腎臟損傷嚴重，沒辦法完全恢復，那可能變成慢性腎功能不全。
那以後需要定期血液透析麼，她很擔心。
我說不一定，觀察吧。現在還說不好。幸虧，患者的腎臟也恢復了。
所有器官都在恢復當中。
3個星期左右時，成功轉出了普通病房。
再普通病房又住了一個星期，終於出院。
出院當天，病人在老婆的攙扶下，來了ICU門口，專門感謝我們。我說，以後把酒戒了，我們就不會再見了。
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