縣域先鋒｜崑山市中醫醫院：執“分級診療”之筆，繪“健康崑山”藍圖

縣域醫院在分級診療中扮演著承上啟下的重要角色，只有努力通過建機制、強基層、增內涵，才能最終實現中西醫並重、花開蝶來的分級診療目標。

作者｜縣域君

來源｜中國縣域衛生

崑山市位於江蘇的東南部，上海與蘇州之間，戶籍人口80萬，常住人口達到了265萬。崑山市是顧炎武等先賢的故鄉，已經連續13年名列全國百強縣(市)首位，是全國首個GDP超3000億元的縣級市。

我們崑山市中醫醫院是南京中醫藥大學的附屬醫院，曾四次蟬聯全國文明單位。如何立足醫改、做好分級診療？我想從以下幾個方面來談一談，也懇請各位多指點、多建議，以此促進我們整個的醫改工作。

第一，借力攀高，承接優質資源。

建立分級診療制度的目標是全面推進便民、惠民的醫療服務。崑山市中醫醫院以推進省市的優質醫療資源下沉為先手棋。

首先突出一個“聘”字。通過深化與南京中醫藥大學、江蘇省中醫院的戰略合作，以市政府的名義聘請專家，掛牌設立國醫大師等等。例如，2016年4月，“林華骨質疏鬆骨病崑山工作室”在崑山市中醫醫院正式掛牌，南京市鼓樓醫院林華教授親自坐診。這是醫院高層次人才軟性引進的一種新形式。

其次，突出一個“引”字。2017年，蘇州市衛計委啟動了蘇州市“臨床醫學專家團隊”引進計劃。崑山市中醫醫院根據學科發展現狀以及面向三級甲等醫院創建的學科要求，進行了相關專科合作團隊的摸底，推薦了4個項目參與了此次項目申報，最後“上海長海醫院李兆申教授消化疾病科團隊”、“上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳楠教授腎病內科專家團隊”兩個項目進入了現場答辯，並最終被專家評為“A”類項目，正式立項，成為此次唯一有項目立項的縣市級中醫醫院單位。依託上海瑞金醫院、華山醫院等優質醫療資源，對口幫扶我們醫院的專科建設，通過把三甲醫院搬到家門口的做法，提升了本地老百姓的健康獲得感。

再次，突出一個“快”字。崑山市中醫醫院加入到上海瑞金醫院、蘇州大學附屬醫院的醫療團隊，建立了門急診病人上轉的綠色通道，建立了網上專家會診系統，讓患者享受到急病快治、救治聯動的感覺。

第二，竭力啟下，做強基層醫療。

“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，分級診療的16字方針，明確指出了基層首診。這將有利於改變基層醫療機構門可羅雀與上級醫院門庭若市的情形。

崑山市中醫醫院編織了一張醫聯網，其中，與2家醫院建立了醫共體，與9家區鎮醫院建立了15個專科聯盟。醫院成立雙向轉診辦公室，成立了江蘇省首個胸痛中心，與120急救中心、6家區鎮醫院聯動，開闢急性心梗或高危病例綠色通道。

基層檢查、上級診斷、上級救治、基層康復，初步建立這種診療機制。醫院通過科研、人才、技術的幫扶，來打造“造血式”的精準幫扶三劍客，成立中醫指導科，截止目前已有5家區鎮醫院成為示範型中醫院。我們與10家區鎮醫院和社區衛生服務中心簽署了《區鎮醫院協作建設協議書》，也培養了27名基層中醫藥的傳承人。醫院培養了崑山市乃至周邊地區中醫全科醫生84名。

崑山市中醫醫院成立了崑山市遠程會診中心，每年完成區域影像會診6200多例，區域心電會診6300多例。根據自身學科的特點和特色，醫院下派醫療專家幫扶基層。例如，醫院專門填補了花橋人民醫院泌尿外科的臨床空白。

我們希望基層的服務能力越來越強，以過硬的技術，廣泛的項目，優質的服務來服務患者。

還有，立項目、幫管理、傳技術、帶人才、扶學科。實施中醫傳承師帶徒的工作，帶教學員35名，開展新技術新項目53項，完成了普外科手術2100多名，婦產科手術1200多臺。同時醫療援貴14人次，成功在這個週期內綁縛碧江區中醫院建設了3個重點專科。

第三，聚力提質，發力分級診療。

為推進縣域內的就診率達到90%，基本實現大病不出縣的要求，崑山市中醫醫院以人才為本，確立了333培育工程，形成了人才梯次培育的傳承脈絡。

目前，我們醫院已經擁有高級職稱220名，其中，博士生導師1名，碩士生導師10名，博士研究生12名，碩士研究生190名。醫院擁有省市各類高端人才34名，近3年來，外出進修115人，出國研修11人。立項課題106項，發表論文681篇，榮獲各類科學技術獎、進步獎14項，醫學心技術項目獎84項，國家實用新型專利25項。

以學科為重，崑山市中醫醫院制定了重點專科培育的管理辦法。2017年，醫院選擇確定了國家級重點專科培育科室1個，力爭在“十三五”期間再突破。

醫院大力實施健康市民的“531行動”計劃，成立胸痛中心、卒中中心、骨質疏鬆骨病防治中心、心血管的康復中心等，在專科技能上力求突破。

以服務為要，現在醫院的院前預約就診有6種形式。其中，微信公眾號可實現自助掛號、自動發藥、自動取片；門診、急診、住院，支持微信、支付寶等在線支付手段。

現在，崑山市中醫醫院發生了脫胎換骨的變化。2016年，崑山市中醫院完成門急診總量180萬次，在縣域醫院競爭力排名中位列41位，在全國中醫醫院排名中位列80多位。

縣域醫院在分級診療中扮演著承上啟下的重要角色，只有努力通過建機制、強基層、增內涵，才能最終實現中西醫並重、花開蝶自來的分級診療目標。

（以上根據江蘇省崑山市中醫院院長孫東曉在10月21日第四屆中國縣域衛生髮展論壇上的演講內容整理）

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