近日，由人民網、健康時報主辦的第三屆國之名醫盛典（2019年度）公佈了304名傑出醫生代表榜單入選名單。榜單設特別緻敬、卓越建樹、優秀風範、青年新銳四類榮譽稱號，展示臨床工作突出、患者口碑良好、科研貢獻顯著的醫生群體。其中，中山大學附屬第一醫院副院長，中山大學附屬第六醫院院長、耳鼻咽喉頭頸外科文衛平教授榮獲第三屆“國之名醫·卓越建樹”榮譽稱號。
作為臨床專家，文衛平自1984年開始耳鼻咽喉科臨床醫療及教學科研工作，擅長於鼻科學和頭頸腫瘤領域，鼻內鏡微創外科（包括內窺鏡鼻竇外科、鼻眼相關外科、鼻顱底外科），頭頸腫瘤外科治療，尤其在應用鼻內鏡外科技術對鼻腔鼻竇炎性疾病、鼻息肉、鼻腫瘤、蝶竇鞍區腫瘤、腦脊液鼻漏等鼻顱底疾病進行治療，處於國內外先進水平。對咽喉及睡眠疾病的臨床診治也積累了豐富的經驗。與此同時，由於他兼任了醫院管理的行政職位，對於醫改政策的理解也有很多獨到的思考。
在“健康中國2030”規劃綱要的背景下，2019年6月15日起，北京醫耗聯動綜合改革正式實施，北京公立醫院正式全面取消醫用耗材加成。截止到7月4日，全國近21個省市宣佈取消醫用耗材加成。公立醫院的這項改革，使得“以藥養醫”“以械補醫”時代已經過去，這對於醫生、患者，還有醫院的長足發展有著怎樣的影響？文衛平在接受21世紀經濟報道記者專訪時也就取消醫用耗材加成對醫生、患者以及醫院的影響作了分析，並且談到了醫改過程中面臨的難點。
取消醫用耗材的難點
《21世紀》：取消醫用耗材加成在實施過程中的難點是什麼？
文衛平：醫用耗材零加成這條醫改路子是對的，可以在一定程度解決過度醫療和控制患者的醫藥費用上漲等問題。以前，為什麼醫用耗材要加成？其主要原因有：1、耗材的生產和使用，是一個商業流程，在醫院的購買、儲存、使用的過程中是需要成本的；2、做為政府對醫療衛生事業的一種支持補償方式。
因此取消醫用耗材加成在實施過程中的難點是：1、對醫院的經濟補償是否到位，否則，很多醫院醫院運營可能會出現困難，包括職工的待遇，造成惡性循環；2、改變既往養成的醫療習慣問題，依照不同疾病類型、不同的病情輕重程度等，嚴格規範使用耗材的原則，並讓科室和醫生嚴格執行。在這一過程中，政府、行政主管部門、醫院、科室及醫護人員應該分別承擔各自相應的責任和職能，而不能只是把任務逐級下壓。
《21世紀》：而對於取消醫用耗材加成後，相應的提高了醫療技術服務費用，這對於醫生的待遇來說，是不是就相應的提高了？
文衛平：其實這只是補償取消耗材加成的相應經濟減少部分，並不是針對提高醫生的待遇。國內大部分醫院如果純粹靠醫療的收入是不足以支撐醫院的運作，離開了國家補貼，醫院很難有大的發展。經費問題可能就不是醫院領導考慮的頭等主要問題。
而對於縣市級醫院，醫生一個月工資並不高，還得承受很大的壓力和工作強度，如果待遇跟不上，時間長了是會影響他們的工作積極性和工作鑽研的動力。以往我們的醫療收費結構是扭曲的，現在取消了醫用耗材加成，再通過別的途徑進行補償，而這個補償是補到醫院的運作過程當中，醫生的待遇是否能提高還是要根據各醫院的具體情況而定。
《21世紀》：對於取消醫用耗材後，手術費用的價格標準的擬定是不是也很難？
文衛平：中國的醫療技術服務收費是嚴重偏低，完全沒有體現服務於人體生命健康的技術價值，目前取消藥物加成和耗材加成以後，損失的部分收入，政府通過去調整提高手術收費等技術服務的定價去補償。政府在醫療保障上，投了很多錢。但是因為我們的人口基數太大。如果完全靠政府資源去解決，就太難了。並且現在的醫療追求創新，一旦創新，醫療中包含了很多具有高科技含量的東西，相應的藥品耗材價格在上漲，會造成醫療費用也可能上漲。
《21世紀》：隨著醫改的不斷深入，近期耗材零加成也在落地中，在您看來，取消耗材對醫療改革會有哪些影響？
文衛平：近些年的醫改已經取得了階段性的成績，第一、政府在控制抗生素方面，成效非常的顯著。第二、現在對藥佔比的控制方面，各個醫院都非常的重視。接下來應該是在耗佔比的控制方面，是政府與醫院要重點去做的事情，過度使用耗材的問題，應該要得到一個遏制。但耗材在某種意義上代表著科技與醫學發展，可以更好地幫助病人解決問題，從醫生的角度上看，去嘗試一些新的東西是對的，如何平衡？如何認識？我認為醫生一定要站在為病人利益的著想去考慮選擇，嚴禁有為使用耗材而逐利的思想。在取消耗材加成的時候，我們其實希望能夠對耗材的分類更明細些。我覺得應該首先對行業做規範，什麼樣的病，哪些耗材是必須用的？希望通過行業、協會、醫院各科室對相關常見、重要疾病使用耗材進行一些分類，看哪些是必須的，哪些是沒有必要的。
我認為取消耗材加成的目的主要有以下幾個方面：1、規範醫院及醫生的行業、職業行為；2、調整醫療收費的結構體系，增加技術含量的價值；3、希望降低患者的醫療費用。我感覺第三點會有點困難，因為科技在發展，新產品漸漸會多，價格也高。
醫改之後的變化
《21世紀》：私營醫院相較於公立醫院，醫改起來難度是不是小一點？
文衛平：公益性醫院無論是私營還是公立相應的收費價格都是受到國家控制， 取消醫用耗材加成後，服務費用或者技術費用是否上提，提高多少，這些需要國家相關部門來進行管理。而對於營利性私營醫院而言，它是會向國家上稅的，這些價格是由醫院自己來擬定的如北京和睦家醫院。
《21世紀》：在您看來，多年來醫改有哪些比較直觀的改變？
文衛平：醫改不僅是中國很難，其他國家也是很難。所以大家要有思想準備。第一，醫院、醫生要站在國家的利益去考慮這個事。第二，就是民眾也要有心理準備。不是說醫改一改，大家都不用花錢看病了。這是一個系統的工程，目前醫改的成效其實是顯著的。
如掛號體系上，對民眾來說更方便了，基層的這些醫療隊醫生更多了。另外，近幾年來隨著互聯網醫療、新技術的介入，在人工智能等方面佈局等，使得患者就醫體驗感明顯提升，如患者掛號、繳費、檢查預約等都很方便。
《21世紀》：5G時代也快來了，像這些技術的應用對於醫改、對於醫療體系有什麼影響嗎？
文衛平：5G在醫療領域會有較廣泛的應用，目前對很多醫院來說還是概念中，落地仍需一定的時日。大家比較容易忽視的一個問題是，醫院其實一直在做信息化系統建設，將一些高新技術應用到醫療行業，而這些都需要醫院的投入，每年像一個三級甲等醫院的信息系統建設的投入是幾千萬，都是醫院的成本，但是這些信息化建設的投入基本是無法通過收費而收回成本的。
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