中新網5月11日電 對於公立醫院綜合改革話題，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長樑萬年今日表示，要有效控制公立醫院醫療費用不合理增長，全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。
資料圖：一醫院診療室。陳超 攝
今日，國家衛計委召開5月專題新聞發佈會。會上，有記者問，今年政府工作報告當中提出要全面推開公立醫院綜合改革，要求所有公立醫院全部取消藥品加成，具體是有哪些要求？
樑萬年稱，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成，這是2017年醫改的一項硬任務，也是今年政府工作報告當中所提出的明確要求。2015年底的時候，所有縣級公立醫院已經全部推開公立醫院綜合改革了，當然改革是不斷深入推進的。到2016年底，全國已經有200個試點城市開展了城市公立醫院綜合改革，剩下的138個地市，今年要全部實行綜合改革。今年的醫改任務當中明確了兩個時點：一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案；二是9月30日前，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)，現在正在按照這個時間安排來推進。
他指出，前不久，國家衛計委等七部門聯合下發文件，對全面推開公立醫院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求，有很多定量的規定。
他表示，首先是控費的問題。如何有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫院總的醫療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。同時，要求各個省市要具體把費用增長的指標結合實際分解到每一個地市，然後每一個地市要把這種費用增長的指標分解到每個醫療機構，要求各地對每個醫療機構、每個地方的費用增長情況進行排名通報。國家也會對各地的情況進行督查、排名、通報。
費用增長控制的是總量增長，過去我們可能是關心次均門診費、住院費用的增長，但是這次過渡到區域總的費用和去年相比不能超過10%。但是各個醫療機構不一樣，可能有的醫療機構確實這一塊的病人多，也有發展的需要，可以漲高一些，可以低一些，這個由地方來分解，總量控制在10%。比如現在做分級診療，可能希望基層醫療機構醫療費用的增長速度高一些，而大醫院的醫療費用增長幅度必須壓低一些，總體保證在區域當中平衡在10%以下。所以中央對省裡提要求，省裡對各地根據不同的情況來分解指標，各地根據不同醫院的情況來分解指標，我們提一個總要求是10%，這個要求比過去只是講次均費用要更進一步提出了費用控制的要求。
他強調，其次全部取消藥品加成、全面開展公立醫院綜合改革。國家衛生計生委委屬委管醫院有44家，分佈在11個城市，國家中醫藥管理局有6家直屬管醫院。我們對這50家委屬管、直屬管的醫院同時提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫院綜合改革，按照所在地的公立醫院改革的有關政策，包括價格、醫保、補償等等政策來推行改革。上海、天津已經完成了這種改革，今年北京市醫改，國家衛計委委屬委管11家、國家中醫藥局直屬管6家，共17家醫院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫院必須要做好表率、做好先鋒示範作用。
他指出，對前四批城市公立醫院綜合改革的試點城市提出要求。2010年的時候有17個試點城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時候，擴展到34個試點城市，2015年擴展到100個試點城市，2016年是第四批，是200個試點城市。我們對前四批開展的城市公立醫院綜合改革的試點城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)要控制在30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛生材料費要降低在20塊錢以下。藥佔比就是控制不合理用藥，百元醫療收入耗材的費用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個試點城市支付方式改革，實行按病種收付費病種不能少於100個。對信息化也有要求，要求至少60%的基層醫療機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統，實行信息聯通，為醫聯體建設、遠程醫療、對口支援提供信息基礎。同時，要求改革的試點城市預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例要達到20%以上。
樑萬年表示，縣級公立醫院2015年已經全部推開改革了，但是改革是在路上的，並沒有說完成改革，對已經推開的縣級公立醫院改革，我們在這次兩個全面當中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進以按病種付費為主、多種支付方式並存的複合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現在按項目付費的後付制的支付方式，把它改成按病種付費、按人頭付費、按床日付費，包括DRGs。另外，要進一步優化縣級公立醫院的收費結構，使藥品耗材佔比進一步下降，勞務技術價格的佔比進一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。
他進一步指出，為了進一步推動縣級公立醫院改革，國家在4個省市，也就是綜合醫改的第一批試點省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個縣作為縣級公立醫院綜合改革的示範縣，像安徽天長、福建尤溪、青海互助，以及江蘇啟東，這四個縣市是縣級公立醫院改革的示範。今年我們要求各省也要做示範，要求每一個省都要有一個國家級的示範，在更廣泛的範圍內，來強化示範引領作用。
另外，在城市公立醫院改革當中，我們也要求各個省都要選擇相應的地市來做城市公立醫院改革的示範，國家在這個基礎上，會選取部分地市作為國家的城市公立醫院改革示範，目的就是發揮示範引領作用，發揮中央和地方兩個積極性。同時，鼓勵地方大膽探索創新，來克服體制機制改革當中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠儘快在更大範圍內讓老百姓受益。
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