很多人覺得打上胰島素就是糖尿病加重的標誌，其實並非如此！

迄今為止，胰島素是降糖的重要武器，但胰島素同時也是一把雙刃劍，用的不好極易引起血糖過低和體重增加。在臨床上，經常會遇到很多拒絕使用胰島素的患者，他們認為一旦醫生建議其使用胰島素，便是糖尿病加重的標誌，且終生難以停掉，也因此給家庭帶來沉重的經濟負擔，而答案卻並非如此。

胰島素是血糖不穩定期的過渡藥

眾所周知，影響血糖波動的因素很多，如飲食、運動、情緒、感染、手術、外傷、藥物等等。Ⅱ型糖尿病患者由於某種應激狀況致使代謝紊亂加重，血糖明顯升高，此時可能需要使用胰島素以度過難關，當這些應激因素解除以後可能又不需要胰島素了。事實上，任何一個糖尿病患者在其一生當中都有可能使用胰島素，胰島素只是一種治療手段，並不意味著病情加重，而併發症和合並症的出現才與病情嚴重度及病程發展密切相關。

胰島素對肝腎功能傷害更小

通常只有Ⅰ型糖尿病患者確診後需要終生注射胰島素，Ⅱ型糖尿病患者在下列情況才需要使用胰島素：1、新診斷的Ⅱ型糖尿病，如果糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩爾每升伴明顯高血糖症狀時，可實施短期(2周至3個月)胰島素強化治療，待血糖好轉後重新評估病情，視情況可改為口服藥或繼續使用胰島素治療。少部分患者在強化治療一段時間後，甚至脫離藥物也能保持血糖穩定，這就是所謂的“蜜月期”；2、Ⅱ型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服單藥治療，單藥首選二甲雙胍(若二甲雙胍不能耐受或存在禁忌，可選用其他藥物)。單藥治療3個月後糖化血紅蛋白仍然不能達標就可以雙藥聯合，雙藥聯合階段就可以啟用胰島素治療；3、手術、妊娠、分娩期間；4、糖尿病急性併發症(如感染、酮症酸中毒、高滲高血糖綜合徵)或嚴重的慢性併發症(如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、糖尿病足等)；5、嚴重肝腎功能異常；6、不明原因消瘦或一時難以與Ⅰ型糖尿病區分開來。

文/趙家勝（同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科副主任、主任醫師）

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