二甲雙胍是治療糖尿病的基礎用藥，而瑞格列奈是近幾年最被大家看好的刺激胰島素分泌的降糖藥，二者能聯用嗎？服藥時間如何把握？今天，“問上醫”就跟大家講講。

二甲雙胍能跟格列齊特一同服用嗎？

二甲雙胍的作用機制：

二甲雙胍能延緩腸道吸收葡萄糖，降低肝糖輸出，減少進入血液的葡萄糖的總量。此外，它還能增加胰島素的活性，提高血糖的利用率，是控制空腹血糖的利器。

瑞格列奈的作用機制：

瑞格列奈通過與胰島β細胞表面的受體結合，刺激胰島素分泌，就像是就像是趕馬的鞭子，馬跑不動了給它一鞭子，馬就會跑得快一些。

瑞格列奈吸收快、起效迅速、代謝也快，成功地模擬了人體自身的胰島素分泌機制，不僅能降低餐後血糖，還保護了我們的胰島β細胞。

總結：二甲雙胍降空腹血糖效果好，瑞格列奈降餐後血糖效果好，二者聯用不僅能更好地控制血糖，還有助於減少單藥劑量，避免大劑量服藥引起的副作用。

服藥時間如何把握？

二甲雙胍

二甲雙胍有三種劑型，不同劑型的服藥方法不同：

（1）普通片一天3次，一般在餐後半小時內服用。因為二甲雙胍會刺激胃腸道，放在飯後服用，胃裡的食物可以減輕二甲雙胍引起的胃腸道不適。

（2）腸溶片一天3次，一般在餐前半小時服用。與普通片相比，腸溶片到達腸道後再釋放，對上消化道的刺激作用較小，不僅可以減少上消化道的不良反應，還可以減少上消化道對藥物的損耗，增加藥物的吸收。

（3）緩釋片一天1次，一般在用餐時服用。因為研究發現，緩釋片同食物一起服用，藥物的吸收量能增加約50%，也就是說緩釋片在用餐時服用，降糖效果更好。

不過，不管是哪種劑型，都要嚴格按照說明書上的介紹服用，不可掰開、嚼碎、咀嚼服用。

瑞格列奈

瑞格列奈是短效胰島素促分泌藥物。它對血糖的濃度有一定的依賴性。也就是說，只有當血糖達到一定濃度時，瑞格列奈才會起作用。一旦血糖濃度下降後，瑞格列奈的效力也就相應減弱。

因此，瑞格列奈的服藥原則是：進餐時服用，不進餐不服用，一天3次，餐前15分鐘服用，劑量根據血糖調節。

服藥期間需要注意哪些副作用？

（1）肝腎功能不全者慎用

這兩種藥物都不傷肝腎，肝腎功能正常的糖友，在推薦劑量範圍內用藥，不會造成腎臟損害。

但是，已經有肝腎功能損傷的糖友，不僅禁用瑞格列奈，二甲雙胍也要謹慎選用。因為90%的二甲雙胍從腎臟排出，如果肝腎功能不全會妨礙藥物排出，導致藥物在體內蓄積，誘發乳酸性酸中毒。

（2）低血糖

二甲雙胍本身不會引起低血糖，而瑞格列奈起效快，代謝也快，發生夜間低血糖或者兩餐之間低血糖的可能性也比較低。但二者聯用可能會增加低血糖的風險，因此，服藥前一定要諮詢醫生，牢記適合自己的劑量。

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