編者按：
李軍朋，副主任醫師，心臟外科專業碩士，畢業於寧夏醫科大學，現任淄博市中西醫結合醫院心外科副主任。從事胸心外科工作和研究十餘年以來，對常見病的診治達到了較高水平，搶救和治癒了許多危重疑難病人，完成了較多高難度手術，如各種先天性心臟病畸形矯正術，複雜心臟畸形姑息術，心臟破裂修補，心臟瓣膜成形、置換術、冠脈搭橋術等，在危重心臟病手術中、術後的處理上積累了較豐富的經驗。
為進一步學習國外先進的心臟外科技術，我經過層層選拔，並最終通過了“意大利托斯卡納研修項目”的英語面試及綜合測評，於今年的2月至5月間，赴意大利托斯卡納加布里爾醫學研究院和公共衛生基金會馬薩心臟中心研修3個月，順利完成了學習任務。在此，我要談談此次出國進修學習的感受，以及國外醫院值得我們學習和借鑑的地方。
行前培訓：
學習從TEMC行前培訓會就開始了，各級領導一再的囑託，我們代表了中國人的形象，要珍惜機會，團結互助，學有所成，報效祖國。帶著醫院領導的深情囑託和殷切希望，我和醫院的同仁們於2月16日乘坐飛機來到了佛羅倫薩機場。剛走出候機大廳，就看見馬薩心臟專科醫院接待人員開來奔馳車前來迎接，幾個小時後把我們順利帶到生活住所---- Hotel Annunziata，該酒店坐落於馬薩市中心，距離醫院有3公里，這裡的老闆和藹可親，頓時讓我們有了親人的感覺，還為我們找了熱心的翻譯小馬老師，她溫和的笑容打消了我們的緊張和拘謹，忘記了旅途的疲勞，從此我們開始了為期三月的培訓學習。
出國前徽章佩戴儀式
二、意大利托斯卡納基金會心臟病醫院概況
我們進修學習的意大利托斯卡納基金會心臟病醫院，致力於托斯卡納地區心血管疾病的專業治療和護理。該院是托斯卡納地區先天或後天心臟疾病的轉診中心，分為馬薩和比薩兩個院區，診療範圍包括：心臟外科、心臟介入治療、臨床心臟病學、心衰、代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、家族性血脂異常及肺動脈疾病、肺動脈高壓。不僅能為病人提供多學科及個體化的治療、提供心血管疾病完整的診斷方法，還有出色的創新和研究工作、卓越的計算管理系統及臨床教學工作；可以進行復雜的開胸手術、微創手術、血管內動脈瘤修補（Endovascular aneurysm reapair 、EVAR)、經皮主動脈瓣膜植入術（Trans-Aortic valve implantation 、TAVI)、卵圓孔未閉（PFO）和左心耳封堵(Left Appendage occlusion)等。病人就診人次接近5000人/年，其中高難度手術比重達91.57%（居意大利前列）；急診入院比重達45.3%；去年進行1284例開胸手術（成人1067、兒童217）、介入1576例（成人1376，兒童200）電生理治療576例，共有床位120張，3個ICU，3間手術室，4個介入室，2臺CT、3臺MR，核醫學科及實驗室（包括遺傳實驗室）；每年有80餘項科研項目、發表論文200餘篇，每年從歐共體及意大利政府投入科研經費100萬歐元，培養介入和心臟微創手術專業的研究生，與世界多國有交流及培訓項目。
醫院門診前留念
醫院門診前留念
與監護室醫生合影
與小兒外科主任Bruno Murzi教授合影
與微創外科組長合影
參與手術深度交流學習
三、學習收穫
短短三個月的學習，讓我從對意大利的風土人情有了很多的瞭解，但更多的收穫是拓寬了我在心臟外科技術上的視野和能力。
首先是醫院團隊的團結協作精神給我留下了深刻的印象。這個醫院是一個現代化的心臟中心，團隊合作發揮到了極致。各個專業的醫護人員無嚴格的內、外科之分，業務互相交叉、互通有無，每一個患者的手術由內、外、麻醉、ICU、B超醫生甚至共同參與，相互合作，配合完成，術前由病房醫生和輔助檢查科室合作，明確診斷，安排手術，患者進入手術室麻醉後由超聲醫生再次明確診斷，術中超聲由麻醉師負責，術中體外循環醫生，麻醉醫生和手術醫生、器械護士、巡迴護士密切配合，心臟復跳術後超聲醫生再次評判手術效果，確保手術效果。術後進入ICU，監護室醫生密切監護，脫離危險後，再次轉入普通病房，交由病房醫生直至出院。各個環節，科學合理，遇到疑難、危重患者時大家溝通精確、快捷，效率大為提高。例如有一位65歲老太太接受冠脈支架時，出現主動脈夾層，一旦夾層破裂，時刻危機生命，立即通知外科、手術室及體外循環人員，以最快時間轉入手術室開胸建立體外循環，開胸實施升主動脈置換術，將患者從死亡線上拉了回來，整個搶救過程緊張有序，有條不紊，搶救流程的合理高效，這是基於各專業醫師密切配合的結果，各司其職，相互信任，多學科協作發揮的淋漓盡致。
密切合作 緊張手術中
其次國外先進的心臟外科技術也讓我歎為觀止。3D技術應用於臨床，這是我此行比較大的收穫之一。對於複雜疑難心臟病，術前應用計算機打印技術，進行打印心臟，醫生在打印心臟上可以進行多種方案的模擬手術，最後選取最佳手術方案進行正式手術，極大降低了手術風險，增加了手術成功率。
小切口胸腔鏡技術。二尖瓣疾病，可在右胸前外側小切口入路進行，體外循環採用股動靜脈插管，藉助胸腔鏡成像，尤其是3D，更是效果逼真，大大提高了操作的精確性。此項技術也是得益於其高端前衛的配置，只要能想得到的、有利於手術操作的設備、器械及耗材五花八門、應有盡有。外科主任Marco Solinas，也是我的帶教老師，特別擅長微創瓣膜成形術，每一例二尖瓣成形都會親力而為。他所面對的患者年齡大都在70歲以上，身體狀況都不容樂觀，部分是二次心臟手術，難度可想而知，但他的操作非常沉穩、自信。在這裡接受過微創心臟手術的患者1周左右即可出院，醫療費用及社會成本大為降低。
腔鏡二尖瓣成形術
各種微創主動脈瓣置換技術。除了常規的正中開胸主動脈瓣縫合置換技術外，這裡可以有更多的主動脈瓣膜置換技術，術中網狀支架瓣膜置換技術、術中記憶金屬壓力貼合主動脈瓣置換技術。在胸骨上端第二肋間橫斷胸骨，體外循環採用股動靜脈插管，切開主動脈後，直接使用以上兩種瓣膜，均無需縫合，大大簡化手術操作，縮短手術時間，最重要的是明顯減少患者的創傷，促進患者的更快恢復。 還有TAVI技術，經皮介入主動脈瓣置換。
小切口主動脈瓣置換術
手術難度之大，手術水平之高。這個醫院的心臟手術大部分是基層醫院，因為手術難度大，沒有把握，轉診過來的，所以在這裡能見到的心臟病都是各種複雜疾病，特別是先心病手術，沒有簡單心臟畸形，全是大動脈轉為、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、法洛四聯症等高難度手術，以及新生兒手術。
新生兒心臟手術
還有複雜心臟畸形，需要多次手術的患者。例如一個10歲男孩，24 kg ，BMI：13.99，身高131 cm，出生時出血性左側大腦梗死，右側偏癱和癲癇，同時發現先天覆雜的左室流出道梗阻，瀰漫型主動脈瓣上狹窄及隧道型主動脈瓣下狹窄合併主動脈發育不良。2個月行介入擴張左室流出道，緩解不明顯。4個月行Ross-Konno手術，肺動脈移植到主動脈，Hancock 帶瓣管道再造肺動脈，術後出現房室傳導阻滯，安裝永久起搏器。5歲時更換14mm Hancck 帶瓣管道再造肺動脈，同時安裝升級的DDD永久心臟起搏器。現在患者10歲，人工管道相對狹窄，更換同種帶瓣管道，並再次升級體外感應心臟起搏器。手術順利。
複雜心臟畸形患者術中照片
監測治療手段全面，保證患者安全。每個手術除了常規的心電監護，還有腦電監護，實時觀察腦電活動，防止低溫或缺血性腦損傷；成人使用術中食道超聲、小兒使用術中心外超聲，術中再次明確診斷、配合手術操作、評判手術效果；壓力檢測除了血壓、中心靜脈壓，還有體外循環灌注壓，觀察灌注壓力，當體循環中血壓偏低可明確判斷是因為灌注壓力不足還是體循環阻力不夠，保證術中理想的血壓維持。術後各種輸液泵、微量泵、保溫床等，總之，全面的監測治療手段，可實時觀察患生命體徵的各種數據，給以及時的全面治療，大大保證了患者安全，促進了患者的恢復。
術中各種監測顯示儀
術後各種監測治療手段
四、學成歸來
短短的三個月時間，是我人生非常寶貴的一段經歷，開闊了視野，增長了見識，增加了專業經驗，初步瞭解了意大利醫療體制，見識了一些先進的手術方式、技術和管理經驗，發達的醫療技術、高效的醫療團隊、融洽的醫患關係、良好的國民素質以及美麗的自然風光都留下來深刻的印象。我想最好的報答方式莫過於提高自身素質，學以致用，開展部分微創手術，結合我國國情及醫院實際情況，完善監測和治療手段，用所學的專業知識和經驗更好的為患者服務，更好的為國家的醫療事業做出應有的貢獻。