推薦語

每一個從醫的人都希望自己成為醫學大家。在從一個菜鳥醫生到業界專家的成長曆程中，都會有一個重要的學習經歷，那就是跟著老師出門診。在這個過程中，不同的老師傳授不同的東西，不同的學生也會汲取不同的營養。《呼吸界》已推出系列報道「跟著大咖出門診」，和您分享數位醫生與恩師一起出門診的故事和感悟，特別是對他們職業生涯的深刻影響。也許這裡的某一個故事、案例或情節會深深的觸動你，並且讓你對職業和人生有了新的思考和認知。

筆者是16級碩士研究生，初涉醫門，能跟隨陳榮昌老師在門診修煉，吾有幸焉。陳老師每週門診兩次，有專科護士和兩名學生隨診，前者負責導診和患者教育，後者一人在外間問診寫病歷，一人跟老師在裡間看診。

以指南為綱，用經驗作盾，靠邏輯取勝，就算是一個病例也要反覆思考論證

對於疾病的診治，老師強調要以指南為綱，用經驗作盾，靠邏輯取勝。出門診必帶3樣寶：放大鏡、圓規和動態血氧儀。如果說看診如辦案，陳老師總是能找到蛛絲馬跡。

一患者初見雙目充血，甚是嚇人，又訴咳嗽月餘，此前暈厥一次，送急診疑煤氣中毒。看過「案發現場」的監控錄像，陳老師當即排除了煤氣中毒可能，因為未形成密閉空間；鞏膜出血、暈厥，可能都是咳嗽所致；再看患者體型壯碩，正是高發人群。老師一方面對症，囑託患者注意咳嗽方式；另一方面尋找咳嗽原因，最後抗感染一週好轉。

但診病不是算命，一次門診無法解決，常安排患者隨診；門診解決不了，聯繫住院，通過專家組討論，院士大查房，國外專家會診。老師總是讓看診能夠有始有終，就算是一個病例也要反覆思考論證。

另一患者2009年診斷為支氣管哮喘，症狀反覆加重，多次就診查外周血嗜酸性粒細胞計數10~20%，複查CT見多發斑片狀陰影，老師懷疑並非單純哮喘，囑入院查因。經專科診查排除嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）後，方確診重症哮喘。老師有一套自己的治療經驗，初期失平衡需大力糾正，平衡恢復後，僅需常規劑量即可維持，該患者後成功擺脫口服激素依賴。

老師專長呼吸力學，呼吸生理相關的疑難雜症都能「柳暗花明」。

一位中年女性，主訴活動後氣促，久不能確診。最後通過頸部磁波刺激-體表膈神經誘發電位檢測，發現右側不完全性膈肌麻痺，結合頸椎病病史，考慮其所致的膈神經受累。老師常說，呼吸生理應該更好的運用到呼吸科的疾病診治中。

患者不是醫生要應付的對象，醫患共同決策是我學到的重要一課

門診準點下班是難得一見，保障了每位患者的就診時間。醫生如同法官，開藥如同量刑，後續定期隨訪，調整用藥方案，讓患者和疾病都爭取早日「重新做人」。多數慢性病無法治癒，需終身用藥，老師告訴我們要促進患者與疾病狀態的和諧相處。

慢阻肺的治療首先需要戒菸，碰到「頑固」患者，老師會站在家屬的一邊，樂呵呵的對患者「批評教育」，神奇的是患者都願意屁顛屁顛兒地聽他的話。其次是指導進行康復鍛鍊，老師又會站到患者那邊，鼓勵家屬參與到患者的康復中。

門診最令老師頭大的就是患者症狀緩解後按「需」用藥，急性發作才來就診，十分痛心地對患者說，「不要感覺好就停藥，為什麼不讓它更好呢？」醫者仁心，老師會很貼心地問清楚停藥是因為經濟負擔，還是擔心藥物副作用。如果是患者缺少對疾病和長期規範化治療的認識，老師會耐心解釋需要長期服藥的原因。

吸入劑是呼吸科常用治療手段，可是如何判斷患者是否熟練掌握了吸入技巧？老師有訣竅！打開吸入裝置的蓋子敲一敲，看一看，玄機在於粉末的多少，粉多的肯定是沒做得好。所以常常囑咐患者帶吸入裝置來，以供監督。對於沒有掌握吸入技巧的患者，也會不耐其煩的親自教學。

如此就大大提高了患者的依從性和自我管理的積極性。患者感受到老師的真誠和專業，自然而然就成了老師的老粉絲。進門第一句話是「陳教授好」，出門了還要回過頭說「陳教授，辛苦了」。患者不是疾病的載體，更不是醫生要應付的對象，而是與醫生並肩作戰、共抗病魔的戰友，醫患共同決策是我從老師門診學到的重要的一課。

從陳老師那裡，我想我學會了去愛每一位患者

門診是智力與體力的並肩作戰，胃與臀部的磨難，口舌與膀胱的博弈，很多大夫看病不喝水，怕喝了上廁所麻煩。以前老師就貫徹門診不喝水政策，後因為腎結石就不能坐視不管「腎」了，在患者來往間隙喝個2、3口。上次腎結石手術，第二天也未取消門診。

偶爾遇到求醫心切的患者，即使對方態度欠佳，老師也會溫柔的對對方說「我們要一起努力」，上善若水，水至柔而克剛。老師說很多患者為了求醫從北跑到南，大醫院逛了個遍，難免想發脾氣，對此不要辯駁，不應對抗，只要認真為患者考慮，患者也自然而然的感受到我們發自內心的關懷。大愛無疆，大醫精誠，從陳老師那裡，我想我學會了去愛每一位患者。

臨床醫生做科研最好為臨床服務，每個病例都是很好的研究對象

老師看診，一手指南，一手經驗，雙管齊下，教導我們要「還病於民」，具體情況具體分析。老師強調醫療、科研、教學三足鼎立，臨床醫生做科研最好為臨床服務。廣州呼研院成立了首批國家臨床醫學研究中心，老師課題組也建立了慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）隊列。一次隨訪發現一名入組患者誘導痰內嗜酸性粒細胞極高，曾因慢阻肺急性加重多次住院，近來口服激素，但氣道症狀仍控制不佳。老師認為是誤診為慢阻肺的哮喘患者，調整治療方案，現僅需吸入激素即可控制症狀。

老師常說，每個病例都是很好的研究對象，希望大家多討論如何更好地開展研究，找到研究的切入點，為制定中國指南提供自己的數據，讓中國呼吸研究走到世界前列。老師學術嚴謹，常告誡我們不要急於求成，講究方法學的重複性，要愛惜自己的羽毛，不要以發文章為研究目的。我想這些，都會讓我們在這條路上走得更加光明坦蕩。

此外，老師還主張多學科討論與會診，尤其重視影像病理風溼血液，認為肺科不亞於全科。去年在風溼學會年會講結締組織疾病在肺部的表現，今年積極推動成立了全國首個國家呼吸臨床-病理協作聯盟。

相比好看的盆栽，要自己紮根和經歷風雨成長為大樹

陳老師師承鍾南山院士，一心求學，屢有建樹，為人謙遜有禮，繼任廣州呼吸疾病研究所（現改名為呼吸健康研究院），乃名師出高徒也。老師惜才，經常感慨到了自己的年紀，最常思考的就是怎麼培養青年人才，怎麼吸引優秀人才來呼研所學習建設。相比好看的盆栽，要自己紮根和經歷風雨成長為大樹，陳老師如是說。即使是已經畢業的學生，依然保持聯繫，時常鼓勵學生在工作崗位上好好努力，只問耕耘，不求收獲。

為了培養我們的問診思路，門診手寫病歷是老師一直堅持的。外間的必須爭分奪秒，即使病情複雜，也要求瞬間梳理。慢了，未採集病史的會被送達裡間，老師親自寫；錯了，老師幫你改；聽診沒聽出來，老師也會手把手的教你聽。裡間的也不得疏忽，看片子，開檢查單，寫處方，時刻提溜著老師問你問題。剛開始的時候，我跟門診對處方不熟悉，坐裡間心慌，便對著之前的門診記錄「臨摹」，抄著抄著就不禁感嘆——「老闆看病是藝術啊！」。講授病案時，老師經驗豐富，往往觸類旁通，多有啟發。門診只是醫生的一個修煉口，是醫療工作中的基本，老師言傳身教，學生自當砥礪前行。

門診能夠掛到號的患者是有限的，老師經常參加義診、宣講和健康科普，作為門診延伸的觸手，為更多患者服務。門診只是一探大咖的小窗口，老師是醫生、學者和傳承者，更是謀大局者與開拓者，推動分級診療，發展基層協作醫院，助力學科建設，因此惠及到千千萬的患者。然而「大咖」的門診也不過是達成醫生的使命，有時治癒，時常幫助，總是安慰。

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推薦語

每一個從醫的人都希望自己成為醫學大家。在從一個菜鳥醫生到業界專家的成長曆程中，都會有一個重要的學習經歷，那就是跟著老師出門診。在這個過程中，不同的老師傳授不同的東西，不同的學生也會汲取不同的營養。《呼吸界》已推出系列報道「跟著大咖出門診」，和您分享數位醫生與恩師一起出門診的故事和感悟，特別是對他們職業生涯的深刻影響。也許這裡的某一個故事、案例或情節會深深的觸動你，並且讓你對職業和人生有了新的思考和認知。

筆者是16級碩士研究生，初涉醫門，能跟隨陳榮昌老師在門診修煉，吾有幸焉。陳老師每週門診兩次，有專科護士和兩名學生隨診，前者負責導診和患者教育，後者一人在外間問診寫病歷，一人跟老師在裡間看診。

以指南為綱，用經驗作盾，靠邏輯取勝，就算是一個病例也要反覆思考論證

對於疾病的診治，老師強調要以指南為綱，用經驗作盾，靠邏輯取勝。出門診必帶3樣寶：放大鏡、圓規和動態血氧儀。如果說看診如辦案，陳老師總是能找到蛛絲馬跡。

一患者初見雙目充血，甚是嚇人，又訴咳嗽月餘，此前暈厥一次，送急診疑煤氣中毒。看過「案發現場」的監控錄像，陳老師當即排除了煤氣中毒可能，因為未形成密閉空間；鞏膜出血、暈厥，可能都是咳嗽所致；再看患者體型壯碩，正是高發人群。老師一方面對症，囑託患者注意咳嗽方式；另一方面尋找咳嗽原因，最後抗感染一週好轉。

但診病不是算命，一次門診無法解決，常安排患者隨診；門診解決不了，聯繫住院，通過專家組討論，院士大查房，國外專家會診。老師總是讓看診能夠有始有終，就算是一個病例也要反覆思考論證。

另一患者2009年診斷為支氣管哮喘，症狀反覆加重，多次就診查外周血嗜酸性粒細胞計數10~20%，複查CT見多發斑片狀陰影，老師懷疑並非單純哮喘，囑入院查因。經專科診查排除嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）後，方確診重症哮喘。老師有一套自己的治療經驗，初期失平衡需大力糾正，平衡恢復後，僅需常規劑量即可維持，該患者後成功擺脫口服激素依賴。

老師專長呼吸力學，呼吸生理相關的疑難雜症都能「柳暗花明」。

一位中年女性，主訴活動後氣促，久不能確診。最後通過頸部磁波刺激-體表膈神經誘發電位檢測，發現右側不完全性膈肌麻痺，結合頸椎病病史，考慮其所致的膈神經受累。老師常說，呼吸生理應該更好的運用到呼吸科的疾病診治中。

患者不是醫生要應付的對象，醫患共同決策是我學到的重要一課

門診準點下班是難得一見，保障了每位患者的就診時間。醫生如同法官，開藥如同量刑，後續定期隨訪，調整用藥方案，讓患者和疾病都爭取早日「重新做人」。多數慢性病無法治癒，需終身用藥，老師告訴我們要促進患者與疾病狀態的和諧相處。

慢阻肺的治療首先需要戒菸，碰到「頑固」患者，老師會站在家屬的一邊，樂呵呵的對患者「批評教育」，神奇的是患者都願意屁顛屁顛兒地聽他的話。其次是指導進行康復鍛鍊，老師又會站到患者那邊，鼓勵家屬參與到患者的康復中。

門診最令老師頭大的就是患者症狀緩解後按「需」用藥，急性發作才來就診，十分痛心地對患者說，「不要感覺好就停藥，為什麼不讓它更好呢？」醫者仁心，老師會很貼心地問清楚停藥是因為經濟負擔，還是擔心藥物副作用。如果是患者缺少對疾病和長期規範化治療的認識，老師會耐心解釋需要長期服藥的原因。

吸入劑是呼吸科常用治療手段，可是如何判斷患者是否熟練掌握了吸入技巧？老師有訣竅！打開吸入裝置的蓋子敲一敲，看一看，玄機在於粉末的多少，粉多的肯定是沒做得好。所以常常囑咐患者帶吸入裝置來，以供監督。對於沒有掌握吸入技巧的患者，也會不耐其煩的親自教學。

如此就大大提高了患者的依從性和自我管理的積極性。患者感受到老師的真誠和專業，自然而然就成了老師的老粉絲。進門第一句話是「陳教授好」，出門了還要回過頭說「陳教授，辛苦了」。患者不是疾病的載體，更不是醫生要應付的對象，而是與醫生並肩作戰、共抗病魔的戰友，醫患共同決策是我從老師門診學到的重要的一課。

從陳老師那裡，我想我學會了去愛每一位患者

門診是智力與體力的並肩作戰，胃與臀部的磨難，口舌與膀胱的博弈，很多大夫看病不喝水，怕喝了上廁所麻煩。以前老師就貫徹門診不喝水政策，後因為腎結石就不能坐視不管「腎」了，在患者來往間隙喝個2、3口。上次腎結石手術，第二天也未取消門診。

偶爾遇到求醫心切的患者，即使對方態度欠佳，老師也會溫柔的對對方說「我們要一起努力」，上善若水，水至柔而克剛。老師說很多患者為了求醫從北跑到南，大醫院逛了個遍，難免想發脾氣，對此不要辯駁，不應對抗，只要認真為患者考慮，患者也自然而然的感受到我們發自內心的關懷。大愛無疆，大醫精誠，從陳老師那裡，我想我學會了去愛每一位患者。

臨床醫生做科研最好為臨床服務，每個病例都是很好的研究對象

老師看診，一手指南，一手經驗，雙管齊下，教導我們要「還病於民」，具體情況具體分析。老師強調醫療、科研、教學三足鼎立，臨床醫生做科研最好為臨床服務。廣州呼研院成立了首批國家臨床醫學研究中心，老師課題組也建立了慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）隊列。一次隨訪發現一名入組患者誘導痰內嗜酸性粒細胞極高，曾因慢阻肺急性加重多次住院，近來口服激素，但氣道症狀仍控制不佳。老師認為是誤診為慢阻肺的哮喘患者，調整治療方案，現僅需吸入激素即可控制症狀。

老師常說，每個病例都是很好的研究對象，希望大家多討論如何更好地開展研究，找到研究的切入點，為制定中國指南提供自己的數據，讓中國呼吸研究走到世界前列。老師學術嚴謹，常告誡我們不要急於求成，講究方法學的重複性，要愛惜自己的羽毛，不要以發文章為研究目的。我想這些，都會讓我們在這條路上走得更加光明坦蕩。

此外，老師還主張多學科討論與會診，尤其重視影像病理風溼血液，認為肺科不亞於全科。去年在風溼學會年會講結締組織疾病在肺部的表現，今年積極推動成立了全國首個國家呼吸臨床-病理協作聯盟。

相比好看的盆栽，要自己紮根和經歷風雨成長為大樹

陳老師師承鍾南山院士，一心求學，屢有建樹，為人謙遜有禮，繼任廣州呼吸疾病研究所（現改名為呼吸健康研究院），乃名師出高徒也。老師惜才，經常感慨到了自己的年紀，最常思考的就是怎麼培養青年人才，怎麼吸引優秀人才來呼研所學習建設。相比好看的盆栽，要自己紮根和經歷風雨成長為大樹，陳老師如是說。即使是已經畢業的學生，依然保持聯繫，時常鼓勵學生在工作崗位上好好努力，只問耕耘，不求收獲。

為了培養我們的問診思路，門診手寫病歷是老師一直堅持的。外間的必須爭分奪秒，即使病情複雜，也要求瞬間梳理。慢了，未採集病史的會被送達裡間，老師親自寫；錯了，老師幫你改；聽診沒聽出來，老師也會手把手的教你聽。裡間的也不得疏忽，看片子，開檢查單，寫處方，時刻提溜著老師問你問題。剛開始的時候，我跟門診對處方不熟悉，坐裡間心慌，便對著之前的門診記錄「臨摹」，抄著抄著就不禁感嘆——「老闆看病是藝術啊！」。講授病案時，老師經驗豐富，往往觸類旁通，多有啟發。門診只是醫生的一個修煉口，是醫療工作中的基本，老師言傳身教，學生自當砥礪前行。

門診能夠掛到號的患者是有限的，老師經常參加義診、宣講和健康科普，作為門診延伸的觸手，為更多患者服務。門診只是一探大咖的小窗口，老師是醫生、學者和傳承者，更是謀大局者與開拓者，推動分級診療，發展基層協作醫院，助力學科建設，因此惠及到千千萬的患者。然而「大咖」的門診也不過是達成醫生的使命，有時治癒，時常幫助，總是安慰。

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