神刀博覽｜武漢大學中南醫院陳勁草：科室手術量四年增五倍 研究腦血管病複合手術中的新技術與器材（附手術視頻）

徠卡神刀博覽

第38期

神外前沿訊，從2015年10月份被引進到武漢大學中南醫院神經外科擔任科室主任，不到四年的時間，帶著“創業”夢想，陳勁草教授已經將科室的年手術量從700-800臺發展到現在的近4000臺，增長了五倍左右。同時，科室的亞專業也逐漸設置齊全，床位規模從78張發展到186張。

相對於手術量的擴增，如今的中南醫院神經外科以腦血管病為特色在科研上也有所突破，科室依賴先進的複合手術室，聚焦腦血管病複合手術條件下的新技術和設備材料的研究，成果已初見端倪。

近日，在第二屆環湖內鏡顱底論壇上，武漢大學中南醫院神經外科主任陳勁草教授接受了神外前沿的專訪。

訪談內容如下：

科室快速發展

神外前沿：科室這些年的發展情況如何？尤其是您來武漢大學中南醫院之後的發展情況？

陳勁草：我原來是在華中科技大學附屬同濟醫院，這是一家是從上海遷移到武漢的歷史很悠久的醫院。在已故中國外科之父裘法祖院士的帶領下，在華中、中南影響力很大，醫療技術條件也都是非常好的。

我是1986年一畢業就參加工作搞神經外科，在華中科技大學同濟醫工作30餘年，2015年10月份到武漢大學中南醫院就職。

中南醫院前身是湖北醫學院附屬第二醫院，後來跟武漢大學合併改名武漢大學中南醫院，平臺是非常好的。武漢大學是國內著名大學，但神經外科力是比較弱。我去之前，整個神經外科病床裡只有78張床，只有13個醫生。年手術量約700-800臺。

我去了以後得益於醫院領導的支持，科室發生了一些變化，目前我們神經外科床位186張，亞專業建立比較齊全，而且都還有一定的規模，比如神經重症。因為我主要是搞腦血管病專業的，非常重視腦血管病急重症的救治，尤其是神經重症亞專業的發展。目前我們神經重症現在有42張床位，而我去之前可能就只有十幾張床位的規模。

我們科室現在的手術量每年將近四千臺，這其中包括介入手術，比原來有較大幅度的增長。

神外前沿：為什麼要重新開始“創業”？

陳勁草：很多人都問過我，你在同濟醫院工作了這麼多年，而且也有相當的影響力，過得挺好的，怎麼想到要換個地方？

其實很多人不理解，原來我總想在腦血管病方面開展一些新的工作，但是在原有單位因為種種制約因素，能夠高效、快速實現目標的話，還是有些難度。

腦血管病的目標

神外前沿：這是一個什麼樣的目標呢？那您在中南原有實現這個目標了嗎？

陳勁草：絕大部分實現了。一方面，到了我這個年齡，也想培養更多的年輕醫生，讓他們成長，特別是我的學生，讓他們能夠傳承我們過去好的傳統和一些技術方法。

另一方面，帶領團隊按照自己的要求，實行一些新的技術方法的改進，繼續一些方面的研究。比如去年我在湖北省拿了一個300萬的重大創新項目課題，就是希望能夠用我們複合手術室，能夠把介入手術方法結合起來，在大動脈瘤的處理上能有新的突破。

雖然針對動脈瘤、血管畸形等腦血管病，現在的方法有傳統的顯微手術和介入的方法。在很早以前，我就希望能夠在複合手術室裡面來開展工作。但當時在同濟醫院有種種因素難以實現。

到了中南醫院後，醫院領導非常支持我，在我去了以後，馬上幫助我們建了一個應該是全國最先進的—“雙C”飛利浦的複合手術室，而且條件是非常好的。當時在全國應該是第一個“雙”C。由此能夠開展了很多工作。

另外還有幾個優秀人才的加盟，比如我們劉主任是從天津來，上趙主任海二軍醫大學來的，加入我們團隊一起合作開展了很多新技術的手術。

所以剛才你問我的目標實現了嗎，我說很多目標是實現了。

複合手術室

神外前沿：複合手術室好像不是一個新事物了，您是在複合手術室上有哪些新的應用嗎？

陳勁草：看怎麼來定義，有很多人來就簡單的理解，有個血管介入的機器跟我們的手術結合起來，這就是一個複合手術室。實際上不是這樣的，複合手術室首先是設備的複合，當然還其中有具體方法，包括怎麼樣高效運作和切換，比如美國佛羅里達醫院到我們這裡協作以後，就說我們這是真正意義的複合手術室。

因為我們在運作過程中，有很多自己的方法，比如做顯微手術如何切換到介入上來，介入又怎樣切換到顯微手術，而且我們的效率是非常高的，有時候幾分鐘就可以完成轉換。除了設備，還有就是人員的協調和配合。

另外，我們開展的技術方面的提高。我覺得現在複合手術，不僅我們在國家才開始，而且在全世界範圍內也是剛開始不久。有很多工作可以開展，特別是對於神經外科尤其腦血管病方面很複雜、風險很大的問題。這些問題在複合手術室就變得簡單而且安全。

目前，國內複合手術室也就是在大的中心才有，因為複合手術室的建立，必須要修建過程中根據經驗思考應該怎麼設置，而不能僅僅是以前把舊的設備改裝了就行了，這樣就限制一些地方建立複合手術室。

另外，有些技術是最近才出現的。現在的一些設備和器械還達不到複合手術室的要求，比如我們做動脈瘤手術，術中要做球囊阻斷，但這些球囊是介入手術使用的球囊，和我們複合手術所採用的球囊，不管是型號還是長度，都遠遠不同。

還有，既然我們做複合手術，比如已經做了開顱，有些動靜脈畸形的栓塞，就沒有必要像以前一樣，通過微導管等各種途徑來栓塞。我們也可以從顱內某一個血管直接送到病灶處。

所以，穿刺的導管等很多都需要重新去研發，只不過現在大家還都沒有重視到這個領域。所以這些方面我覺得我們的手術醫生，跟一些器械和材料的研發一起合作，應該大有所為。

神外前沿：複合手術室剛出現不久，需要研發的東西還是很多，絕不僅僅是兩個方式的組合？

陳勁草：對，不是簡單的兩個方法的融合。

神外前沿：前兩天我們跟了一臺顱內動脈瘤夾閉手術，那是一個寬頸的動脈瘤，很不規則，裡面還有斑塊，開顱後怎麼都不好夾閉，主刀醫生說如果是複合手術室就好了，確實是有這個實際需求？

陳勁草：確實是這樣，我們對大的顱內動脈瘤，有時候用一個夾子，把寬頸變成窄頸，然後再進行栓塞，往裡面添加材料，當然這些材料不是我們常規的彈簧線。

我們目前一個重大課題，就是研究能否用其他材料進行填充動脈瘤瘤體，比如我們自身的肌肉？肌肉是自身組織，而且平常我們外科醫生可能都有這個經驗，組織出血用肌肉一按壓就不出血了。如果肌肉放在動脈瘤裡面，也會加快動脈瘤的形成，造成動脈瘤的栓塞。

神外前沿：我們訪問了很多專家，有觀點認為腦血管外科可以研究的東西確實沒有太多了？

陳勁草：我不認為是這樣。實際上我們傳統神經外科關注腦出血，大多是出血性的腦血管病，比如說高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血、動脈瘤和血管畸形等。實際上缺血性腦血管病也是很大的一類，只是之前內科醫生比較關注，病人也多半是在內科接受治療。

而現在很多缺血性疾病，我們外科也可以發揮自身特點，也可以來處理缺血性疾病。我覺得，今後在缺血性疾病方面，我們神經外科也可以發揮出更大的力量。

神外前沿：缺血性腦血管病，就是煙霧病和頸內動脈狹窄做CEA手術這兩方面嗎？

陳勁草：比如我現在感興趣的頸動脈閉塞後的再通，我覺得還有再通的方法和技術，甚至會有一些相應的設備和器械。

神外前沿：不僅僅是隻做個剝脫手術，還是會發現新的方法讓其再通暢？

陳勁草：對，就是發現怎麼讓其通暢，並且和我們的複合手術結合起來。這個病可能一部分是頸部，還有部分在顱內，現在我們複合手術室中還沒有達到在顱內，比如說頸部搞通了，血管的上面怎麼搞通？我們就像修路一樣，從兩頭向中間修，可能就會快一些。

煙霧病

神外前沿：煙霧病是比較典型的缺血型腦血管病，科室煙霧病的手術量？

陳勁草：我們煙霧病手術應該是在國內幾個大的中心中比較靠前的，每年有150-160例左右。現在我們科裡差不多一兩天有一臺煙霧病手術，多的時候一天兩臺。

神外前沿：為什麼比較關注煙霧病？

陳勁草：煙霧病的發病方式有缺血性的，也有出血性的，都屬於腦血管疾病，其發病原因還不是很清楚。在我們湖北地區發病率挺高的，根據我們現在統計，湖北應該屬於比較高發的地區。

神外前沿：您做煙霧病是以重建為主，還是貼復或者是聯合？

陳勁草：我是做聯合的，顱內外血管搭橋，再加顳肌貼敷。之前對腦煙霧病還有些爭論，比如血運重建手術能不能防止煙霧病的再出血，經過國內不同單位的治療的結果，以及結合國外的一些報道。這個問題現在有了一個比較明確的結論，就是顱內外重建手術，可以防止曾經發生過缺血的煙霧病患者再出血的發生。

神外前沿：關於其發病機制，比如血管再生這一方面有沒有新的進展？

陳勁草：我們跟美國匹斯堡大學合作，他們的運動醫學全世界都是排名靠前的，研究內容包括肌腱的修復、肌肉的修復、血管的再生。我現在就有一個博士生在他們實驗室，合作進行這方面的研究，希望能夠有些進展。

受訪者簡介

陳勁草，主任醫師，教授，博士生導師，武漢大學中南醫院腦科中心主任兼神經外科主任，中國心腦血管專業委員會全國常委、中華醫學會神經外科分會全國腦血管病學組委員、湖北省病生學會神經科學分會副主任委員，中華醫學會武漢神經外科學學會委員常委、擔任中國臨床神經外科、中華神經外科疾病研究雜誌的編委；曾在瑞士Basel大學進修學習一年，並先後多次前往美國及歐洲各國學習交流，開展的腦血管病手術得到國內外頂級專家的一致認可。

公開發表論文40餘篇，其中被SCI收錄引用8篇，參編多部專著及教材。獲國家自然科學基金、湖北省自然科學基金重點項目、湖北省自然科學基金面上項目、湖北省2010 年度留學人員科技活動項目擇優資助經費優秀類、國家教委留學回國人員基金各1項，獲湖北省科技進步二等獎1項，武漢市科技進步二等獎1項。

《徠卡神刀博覽》欄目是世界領先的神經外科手術顯微鏡品牌“徠卡”與“神外前沿”新媒體共同推出的一檔精品神經外科手術展播類欄目，歡迎國內外神經外科專家投稿，來稿郵箱vip@vipyiyi.com。

徠卡顯微系統是全球顯微科技與分析科學儀器之領導廠商，總部位於德國維茲拉。自公司十九世紀成立以來，徠卡以其對光學成像的極致追求和不斷進取的創新精神始終得到業界廣泛認可，徠卡在醫療手術顯微光學領域處於全球領先地位。