九旬老太胃癌廣泛轉移，面臨生死！杭州一醫院將如何應戰？

“醫生，求求你救救我母親吧，我已經跑了很多地方了，這裡是最後的希望了！”——來自一位白髮老先生的哭訴。

故事發生在一個月前，老先生推著年近九十歲的老母親，老遠趕到杭州師範大學附屬醫院，只因為聽說這裡有一位腫瘤血液科主任陳小會，有一個綜合腫瘤診治中心，於是就來試一試“運氣”。

“第一次見到這位老母親，瘦小的身體蜷縮在厚厚的被子裡瑟瑟發抖，面色灰白，唯有一雙眼睛閃閃發亮，那是一種強烈的期盼和在死神面前的倔強！”陳小會主任回憶道，“我一下就被她的眼睛撼動了，立即收治入院，進行相關的檢查。”

檢查中發現，這位奄奄一息的李阿太三年前被確診為胃癌晚期，儘管家人四處求醫，但仍然沒能阻止厄運的步步緊逼--可惡的“腫瘤君”在老太太腹腔裡廣泛“播種”，癌細胞在整個腹膜上肆虐漫延，大小不等的腫塊壓迫著腸道，導致不完全性腸梗阻，腹脹如鼓，入院時已經半月滴米未進，嚴重的低鉀使她幾近虛脫、大量腹水，更糟糕的是反覆高熱，甚至達到40℃以上。

李阿太的病情讓所有人的心都懸在了弦上--這是在“鬼門關”上掙扎啊！胃癌腹腔廣泛轉移、不完全性腸梗阻、腹水、感染、反覆高熱、嚴重電解質紊亂，沒有一樣是好對付的，棘手的是全部集中在一位超高齡老人身上。

“面對這樣的絕境，我們到底可以做點什麼？”

陳小會主任清楚地知道，腹腔種植轉移被稱為“腹膜癌”，遊離的癌細胞像沙子一樣散在原本光滑的腹膜上，傳統的治療都顯得力不從心,五年生存率不超過10%。

但是無論是病人家屬還是李阿太自己，都不言放棄，哪怕是一線生機，都要與死神奮戰到底。

陳主任不再猶豫，立即求助CCC中心，進行多學科會診。

CCC（Comprehensive Cancer Center），全稱為“綜合腫瘤診治中心”，是杭州師範大學附屬醫院今年成立的“以疾病為中心”的多學科聯合診療中心，集中了眾多學科的智慧，是臨床、教學、研究與轉化相結合的綜合平臺，目標是實現腫瘤的規範化、精準化診治，最大限度的提高治療滿意度。

發揮CCC中心的力量，化腐朽為神奇

“腹腔內廣泛轉移，無法完全切除乾淨，這時候手術已經沒有任何意義了。”胃腸肝膽胰脾外科主任潘志堅在中心會診時說道。

“這種情況一般會考慮當前最新療法--腹腔熱化療灌注治療，但是李阿太腹腔內感染嚴重，如果化療的話，反而會加重感染。”腫瘤科負責人李永強這樣分析。

“如果暫時沒有更好的治療方法，不如先進行基因二代測序，或許能找到突破口。”分子診斷實驗室的隋新兵提議。

經過初次的討論會診，大家形成了共識，積極糾正電解質紊亂，給予生命支持，同時進行突變基因靶點測序。

正當此時，李阿太出現了危急的併發症—消化道大出血。所幸CCC團隊早已提前預測到了風險，治療及時而有效。

幾天後，測序結果出來了，令團隊成員為之一振！結果顯示，病人的突變負荷TMB高表達，這就意味著，李阿太可能會對免疫靶向治療敏感，老人有救了！

CCC團隊再次開展聯合會診，經過綜合評估、反覆論證，最終為李阿太制定了大膽的、個體化的治療方案——免疫治療PD-1抑制劑聯合新型的口服靶向藥物安羅替尼，同時積極地抗休克、止血、抗感染、維持水電解質平衡。

一系列的猛攻之下，奇蹟出現了，李阿婆病情穩定了！全家人如重獲新生。

此後的一個月間，李阿婆腹腔腫塊退縮、腹水消失，持續走高的腫瘤指標Ca199快速下降並恢復正常！她開始進食了，嗎啡類鎮痛也停用了，甚至可以下床慢慢散步了。就在前幾天，阿太跟著兒子開心地出院了。

精準化治療，成為攻克腫瘤的法寶

回首這場“勝仗”，陳小會主任感慨良多。以前面對高危病人，科室常常是單打獨鬥，遇到難題請其他科室來會診，也只有應對之力。但是現在不一樣了，醫院成立的綜合腫瘤診治中心（CCC）意義非凡，集百家之長，完全可以將多學科的會診前移，不僅能及早提出合理的檢查和診斷意見，更能整合各學科的診療經驗，提早評估病程與風險，給出綜合治療方案，這種精準化的診療模式，讓我們防範於未然，集體作戰，力量加倍，相信能讓更多的患者受益！

西湖之聲記者 夏天