原標題：女子得罕見病，5年吃不上一頓飽飯
深圳商報2019年8月12日訊 俗話說，“能吃是福”，但對於一些特殊的患者而言，“好好吃飯”已經成了最不可及的奢侈。
近日，中山七院消化醫學中心收治了一位特殊的患者。今年28歲的張女士，入院時已經嚴重營養不良。身高155的她，體重不到30公斤，瘦成了名副其實的“紙片人”。
原來，在長達五年的時間裡，張女士一直飽受進食困難的困擾。入院前，她的症狀已經發展到了連喝水都下嚥困難的地步，只能每天勉強進食流食。
中山七院成功為張女士開展首例POEM手術，術後第一天張女士已經能夠順利進食營養素，不會再出現吞嚥困難的情況。術後一週，張女士已經可以順利進食半流質，體重較術前增加了3斤。“喝水的時候感覺很順暢，完全沒有以前那種堵著的感覺了！”張女士說。
食道堵塞導致吞嚥困難
5年前，張女士出現了吞嚥困難的症狀。原本飯桌上的美味佳餚，慢慢變得很難吞下。每次吃東西后，她都感覺很難將食物完全吞下。食物好像石頭一樣緊緊地卡在胸部，她的胸腔感受到彷彿要被脹開的疼痛。一旦她吃的東西稍微多了一點，就會立即出現嘔吐症狀。
在進食困難的症狀持續了一段時間後，張女士在家人陪同下前往惠州當地醫院進行檢查，並遵照醫囑服用了一段時間用於治療淺表性胃炎的藥。最初服藥那段時間，張女士感覺病情得到了一定程度的控制，嘔吐的症狀有所緩解。
然而，又過了一段時間，張女士吞嚥困難的症狀卻加重了。每次進食後，她必須像吞藥片一樣，飲用大量湯水才能將食物衝下。每一餐飯都顯得格外痛苦漫長。
張女士通過網絡瞭解到，自己嚥下困難、食物反流等症狀極有可能是患上了賁門失弛緩症。她前往深圳某三甲醫院進行了全面檢查，希望能找出準確病因。果然，檢查的結果顯示，張女士的猜測是對的，她所患的正是罕見的賁門失弛緩症！
正常人的賁門處括約肌，就好像彈性好的橡皮圈，能隨著吞嚥動作舒縮，能夠在進食時自動鬆弛張開，讓食物通過；在不進食時，這個“橡皮圈”又會自動收縮，將食管和胃之間的閥門“繫緊”，防止食物反流。賁門失弛緩症患者的賁門括約肌，則猶如失去彈性的繩子，牢牢繫緊在閥門口處，難以鬆弛張開，堵住了食物通道。
此時，張女士的病情已經發展到了完全無法吞嚥固體食物的地步，每天只能吃一些流食勉強度日。在長期進食困難的影響下，張女士出現了營養不良的症狀，瘦得只剩下皮包骨頭。這五年間她的體重驟降，一度低至27公斤，瘦成了名副其實的紙片人。
手術難度大接連被拒
針對賁門失弛緩症，目前有三種較為常見的手術治療方法，分別是食管球囊擴張術、行胸腔鏡（或腹腔鏡）食管肌層切開術（Heller術）和經口內鏡下食管括約肌切開術（POEM手術）。其中，POEM手術是2008年誕生的、通過胃鏡來進行的微創手術。它通過建立食管黏膜下隧道這種更加微創的方法，進行食道下段及賁門環形肌切開，將賁門處的“繩結”剪開，比外科手術有更好的治療效果。但此項手術難度較高，只有經驗豐富的內鏡醫生才可以開展此項手術。
在明確病情後，張女士決定儘快接受手術治療。張女士希望進行治療成功率相對更高、手術創傷相對較小的POEM手術。接連跑了兩家醫院後，張女士和家人只得到了相同的、令人絕望的回覆：“手術操作區域離心臟近，患者食管壁較薄，POEM手術的難度太大，無法進行手術。”
楊女士一家沒有放棄希望，經了過多方打聽，楊女士的弟媳瞭解到，中山七院的消化醫學中心有技術和能力為她進行賁門失遲緩症內鏡手術治療。7月底，在丈夫的陪同下，張女士前往中山七院消化醫學中心楊東傑教授處就診。
首例POEM手術大獲成功
POEM手術對操作的精細程度有著極高要求。由於手術的操作空間小，手術操作都是在毫釐之間展開，稍有不慎，便有可能發生損傷食管粘膜層、大出血等嚴重後果。此外，手術中對肌層切開的長度也需要精細把握：切開太短達不到手術效果，而切開太長又容易發生胃食管反流。另外張女士長期營養不良，身體各項器官功能代謝能力差，加之內鏡手術全程需要二氧化碳氣體不斷泵注以便充分進行組織暴露，因此，麻醉風險很高。這也是中山七院的首例POEM手術，對整個手術團隊而言也是一個不小的考驗。
7月23日，張女士被推進了手術室。在中山七院全體手術團隊的緊密合作下，經過2個多小時的緊張手術，他們成功地打通了患者的賁門通路，順利完成了中山七院首例POEM手術。
在手術完成三小時後，主刀醫生楊東傑教授在查房時告訴她，她現在已經可以少量喝水了！在順利喝下水後，張女士發出了驚歎：“可以順暢地喝水我真的很開心！很久都沒有這種感覺了！”
由於內鏡手術的創傷小，病人恢復的速度也較快。在查房時，張女士已經可以自主下床走路了。連當值的護士都感嘆道：“她好得完全不像是早上剛做完手術的人！”
而更讓張女士欣喜的是，術後的上消化道造影和CT檢查表明，張女士的手術不但獲得了滿意療效，而且沒有發生任何相關併發症。（讀創/深圳商報記者文燦/文 通訊員 周恬辰）來源：深圳商報
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