'子宮內膜是胚胎成長的土壤，6個因素可影響試管嬰兒的成功率'

試管嬰兒的成功受胚胎質量和子宮內膜的影響，兩者缺一不可，猶如種子與土壤的關係，好的種子只有在肥沃的土壤中才能生根發芽的。當你有好的胚胎時，如果子宮內膜異常，反覆嘗試移植無異於浪費胚胎。因此為了能懷上寶寶，許多試管助孕女性都在堅持不懈的同子宮內膜作鬥爭，而且路途漫長。於是，在門診經常會碰到移植當日因各種內膜因素而取消移植的情況。下面我們就來看看，影響胚胎著床的子宮內膜都有哪些異常呢？

01 / 子宮內膜菲薄

薄型子宮內膜在輔助生育技術中的發生率約為2.4%，其定義沒有統一標準，臨床上推薦當子宮內膜厚度＜7mm時稱為薄型子宮內膜。其原因主要為子宮內膜環境不良和炎症/反覆流產刮宮/機械損傷或者宮腔粘連等病理因素影響，導致子宮內膜血流下降，破壞了子宮內膜生長的相關細胞因子及其受體。子宮內膜過薄會導致子宮內膜容受性降低，從而影響胚胎著床，降低輔助生殖技術成功率。已有研究報道大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非等可促進子宮內膜生長。近年來發現粒細胞集落刺激因子(G-CSF)宮腔灌注/皮下注射可促進子宮內膜的生長。但是，這些方法治療成功率也並非100%，在嘗試了西醫方法無效時，千萬別灰心，我們發現中醫藥和鍼灸或子午流注通過補腎活血，改善卵巢和子宮的血流，從而調節激素的合成和利用，促進內膜增長。同時中藥和鍼灸可以緩解緊張焦慮抑鬱的不良情緒，舒張血管，增加生殖器官局部血流。

02 / 宮腔粘連

宮腔粘連是指子宮內膜中受到創傷後出現子宮內膜纖維化並形成粘連帶，導致宮腔部分或全部閉鎖。目前標準治療是宮腔鏡下粘連分解術。當宮腔粘連遇上不孕，該怎麼辦呢？別急，我們來給您支招，對於擬行試管嬰兒合併輕度宮腔粘連的不孕患友，我們建議分離粘連術後儘早行試管嬰兒治療;中、重度宮腔粘連治療後子宮內膜厚度達7mm以上時，建議行試管，但也需因人而異。如果合併卵巢儲備功能下降時，可考慮先促排卵治療取卵後行全胚胎凍存，待宮腔粘連治療後再予以移植胚胎。同樣，在治療的過程中，我們會辨證施治，中藥外敷內服結合鍼灸埋線等方法，門診中，不少宮腔重度粘連經中醫調理後得到改善並獲得成功妊娠的案例。

03 / 宮腔積液

宮腔積液是指宮腔內有積液，胚胎移植入宮腔猶如掉進大海中，可是胚胎並不喜歡在裡面遊玩，因為這些積液中存在著一些傷害胚胎的因子及毒素，並且直接地影響胚胎著床。我們發現有宮腔積液 的移植 週期妊娠率顯著低於無宮腔積液的週期。如果宮腔積液前後徑大於等於 3.5mm 時，無一例妊娠。研究表明對於 B 超下宮腔積液前後徑大於等於 3.5mm的，合併子宮內膜異常、持續性宮腔積液(胚胎移植日仍未消失)，宮腔鏡提示宮腔粘連、剖宮產切口癒合不良、輸卵管積水等，建議取消胚胎移植，考慮宮腔鏡檢查及治療。如果是嚴重的輸卵管積水返流導致，由於輸卵管積水對胚胎的影響，建議行輸卵管手術（可行雙側輸卵管近端阻塞或切除）後再考慮移植胚胎。

04 / 子宮內膜息肉

是子宮內膜受雌激素持續作用發生局灶性增生的良性病變，無臨床症狀的不孕婦女在進行IVF治療前宮腔鏡檢查時，發現子宮內膜息肉的發生率為6～8%。研究顯示，對於IVF失敗後的患者，再次IVF前進行宮腔鏡檢查，同時去除息肉，其臨床妊娠率可以增加1.6倍，即每7次手術可以額外增加1次臨床妊娠。宮腔鏡發現的宮腔異常中14.6%為子宮內膜息肉。實施ART前持續存在的子宮內膜息肉及子宮內膜異位症合併內膜息肉者，需要及時宮腔鏡手術摘除息肉。對於多發子宮內膜息肉(>6個)、合併子宮內膜異位症的子宮內膜息肉、既往有息肉摘除病史的擬實施ART的女性，建議其在宮腔鏡手術摘除息肉術後儘快接受ART治療。

05 / 子宮內膜炎

慢性內膜炎是子宮內膜間質內異常漿細胞滲出的局部炎性疾病。對於反覆種植失敗、不明原因不孕以及不明原因反覆流產的女性，建議行內膜的病理學檢查。子宮內膜病原學檢查發現常見菌為主要致病菌，其次為支原體，而衣原體及淋球菌不被認為是慢性子宮內膜炎的主要病原體。接受 IVF 治療的不孕女性中 15%的存在CE，在反覆種植失敗的婦女中比率高達 42%。慢性子宮內膜炎的存在可以改變子宮內膜的容受性，使子宮內微環境不適宜正常的胚胎著床。推薦使用多西環素，或者氧氟沙星聯合甲硝唑以改善慢性子宮內膜炎患友助孕結局。

06 / 粘膜下子宮肌瘤

佔子宮肌瘤的10-15%，這是朝著宮腔方向生長的，突出於宮腔，表面是粘膜層覆蓋。這類肌瘤佔據宮腔位置，妊娠後隨著胎兒長大，宮腔位置變小，易導致流產，建議行宮腔鏡手術摘除或藥物萎縮肌瘤後再移植胚胎。

版權歸屬廣東省中醫院生殖醫學科。

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