本文由深圳市南山區人民醫院 普外科 張建軍博士原創

腹股溝疝術後慢性疼痛，為手術後持續3個月以上、令人煩惱、影響日常活動的中度疼痛。

目前沒有關於腹股溝疝術後慢性疼痛的統一的定義，絕大多數文獻用3個月的時間段來定義慢性疼痛。

對於應用補片為基礎的腹股溝疝修補術，6個月的時間可能更合適。類似的，有臨床意義的不舒適的嚴重性這樣設置：令人煩惱的、影響日常活動的中度疼痛。

採用這個標準，大約有10%-12%的患者經歷了腹股溝疝修補術後的慢性疼痛。疼痛的病因未納入慢性疼痛的定義。

總的來說，腹股溝疝術後有臨床意義的慢性疼痛的發生率約為10%-12%，並隨時間而減少，影響日常生活或工作的慢性疼痛約為0.5%-6%。

腹股溝疝術後慢性疼痛有啥危險？

腹股溝疝術後慢性疼痛的危險因素包括：年輕人、女性、術前明顯疼痛、術後早期明顯疼痛、復發疝和開放法腹股溝疝修補術。

術前藥物預防慢性疼痛主要集中在阻斷中樞致敏作用和神經性疼痛的發展，加巴噴丁研究得最多，並證明有短期效果。

術前針對慢性疼痛的心理學干預在多個手術學科開展了研究，但研究很少，現有的少量數據表明心理干預對術後疼痛只有較小的短期療效，對慢性疼痛的預防並無效果。

腹股溝疝修補術後慢性疼痛會持續多久？

慢性疼痛是腹股溝疝修補術後主要的併發症，可導致殘疾、不滿意並損害生產能力和生活質量。儘管有一系列的綜合治療疼痛的方法，疼痛的管理依然面臨挑戰。

術後即刻發生的嚴重疼痛可能是內臟或神經損傷，推薦同日早期再手術，排除或者治療這些併發症，有明確的證據顯示術後急性疼痛是慢性疼痛的危險因素，早期及時的疼痛治療對減少慢性疼痛的發生至關重要。

從損傷最小的治療方法開始，如鎮痛藥、神經阻滯，分階段、多學科鎮痛。其他方法治療6個月後仍效果不佳，可考慮神經切除術。利多卡因和辣椒鹼貼劑未顯示出對慢性疼痛的治療效果。

沒有足夠的證據顯示神經阻滯對腹股溝疝修補術後慢性疼痛的診斷和治療價值，但在臨床實踐中，神經阻滯能有效地應用於腹股溝疝術後慢性疼痛的診斷和治療。

脈衝射頻消融可能是治療腹股溝疝修補術後慢性疼痛的有效方法。所有現有的文獻研究神經調節能夠減輕持續性的疼痛，提高生活質量，減少或停止鎮痛藥的應用。

但是這些研究都有明顯的侷限性，比如回顧性的設計，病例報道或隊列設計，缺少對照組，隨訪時間短，沒有報道併發症或副作用。

目前，只有較弱的證據初步支持神經調節治療慢性疼痛。早期結果建議背跟神經節神經調理可能是治療腹股溝疝修補術後慢性疼痛的有效方法。

如果疼痛是因為補片導致，可以考慮去除補片。諸如精索等鄰近結構的擠壓和周圍的炎症反應可能是這類疼痛的機制。通常補片皺縮和纖維變性導致特定姿勢時的疼痛，如坐位時痛。

有些患者的疼痛既有感覺性疼痛，也有神經性疼痛。因此，單純取出補片，而不切除神經的效果很難解釋。

對開放法疝修補術後的慢性神經疼痛，開放法神經切除術和內鏡下腹膜後神經切除術均提供了可靠的結果。選擇性的神經切除術加/無補片取出術取決於第一次修補的方法和臨床表現。

神經切除術的方法---選擇性切除或三重切除術，最好由外科醫生決定。

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本文由深圳市南山區人民醫院 普外科 張建軍博士原創

腹股溝疝術後慢性疼痛，為手術後持續3個月以上、令人煩惱、影響日常活動的中度疼痛。

目前沒有關於腹股溝疝術後慢性疼痛的統一的定義，絕大多數文獻用3個月的時間段來定義慢性疼痛。

對於應用補片為基礎的腹股溝疝修補術，6個月的時間可能更合適。類似的，有臨床意義的不舒適的嚴重性這樣設置：令人煩惱的、影響日常活動的中度疼痛。

採用這個標準，大約有10%-12%的患者經歷了腹股溝疝修補術後的慢性疼痛。疼痛的病因未納入慢性疼痛的定義。

總的來說，腹股溝疝術後有臨床意義的慢性疼痛的發生率約為10%-12%，並隨時間而減少，影響日常生活或工作的慢性疼痛約為0.5%-6%。

腹股溝疝術後慢性疼痛有啥危險？

腹股溝疝術後慢性疼痛的危險因素包括：年輕人、女性、術前明顯疼痛、術後早期明顯疼痛、復發疝和開放法腹股溝疝修補術。

術前藥物預防慢性疼痛主要集中在阻斷中樞致敏作用和神經性疼痛的發展，加巴噴丁研究得最多，並證明有短期效果。

術前針對慢性疼痛的心理學干預在多個手術學科開展了研究，但研究很少，現有的少量數據表明心理干預對術後疼痛只有較小的短期療效，對慢性疼痛的預防並無效果。

腹股溝疝修補術後慢性疼痛會持續多久？

慢性疼痛是腹股溝疝修補術後主要的併發症，可導致殘疾、不滿意並損害生產能力和生活質量。儘管有一系列的綜合治療疼痛的方法，疼痛的管理依然面臨挑戰。

術後即刻發生的嚴重疼痛可能是內臟或神經損傷，推薦同日早期再手術，排除或者治療這些併發症，有明確的證據顯示術後急性疼痛是慢性疼痛的危險因素，早期及時的疼痛治療對減少慢性疼痛的發生至關重要。

從損傷最小的治療方法開始，如鎮痛藥、神經阻滯，分階段、多學科鎮痛。其他方法治療6個月後仍效果不佳，可考慮神經切除術。利多卡因和辣椒鹼貼劑未顯示出對慢性疼痛的治療效果。

沒有足夠的證據顯示神經阻滯對腹股溝疝修補術後慢性疼痛的診斷和治療價值，但在臨床實踐中，神經阻滯能有效地應用於腹股溝疝術後慢性疼痛的診斷和治療。

脈衝射頻消融可能是治療腹股溝疝修補術後慢性疼痛的有效方法。所有現有的文獻研究神經調節能夠減輕持續性的疼痛，提高生活質量，減少或停止鎮痛藥的應用。

但是這些研究都有明顯的侷限性，比如回顧性的設計，病例報道或隊列設計，缺少對照組，隨訪時間短，沒有報道併發症或副作用。

目前，只有較弱的證據初步支持神經調節治療慢性疼痛。早期結果建議背跟神經節神經調理可能是治療腹股溝疝修補術後慢性疼痛的有效方法。

如果疼痛是因為補片導致，可以考慮去除補片。諸如精索等鄰近結構的擠壓和周圍的炎症反應可能是這類疼痛的機制。通常補片皺縮和纖維變性導致特定姿勢時的疼痛，如坐位時痛。

有些患者的疼痛既有感覺性疼痛，也有神經性疼痛。因此，單純取出補片，而不切除神經的效果很難解釋。

對開放法疝修補術後的慢性神經疼痛，開放法神經切除術和內鏡下腹膜後神經切除術均提供了可靠的結果。選擇性的神經切除術加/無補片取出術取決於第一次修補的方法和臨床表現。

神經切除術的方法---選擇性切除或三重切除術，最好由外科醫生決定。

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