乳腺癌患者，闖過五年大關就能放鬆警惕？謹記幾個術後重要時間點

根據國家癌症中心的最新統計數據，乳腺癌已經成為女性發病第一位的惡性腫瘤，而乳腺癌如果早發現並實施相關干預，其預後也較其他癌症相對較好。手術在乳腺癌的治療中佔據舉足輕重的地位，術後效果如何？腫瘤會在什麼時間點復發，成為廣大乳腺癌患者關心的問題。

雖然醫生無法準確的告訴患者具體哪一天腫瘤會復發，但乳腺癌術後的復發仍存在一定的規律性。1996年，外國學者Demich-eli首次觀察到乳腺癌術後復發風險的時間分佈呈雙峰模型。術後第二年和第五年是兩個高峰期，且前者的峰值比後者高，術後第三年與第二年數值也比較相似。

目前，我們的研究數據表明，乳腺癌的復發時間有兩個高峰：

一個是在手術後的二到三年，特別是像HER2過表達及一些高風險的患者，如腋窩淋巴結陽性及腫瘤體積和數量較大較多的患者。

第二個復發的高峰是在術後的第七到八年，主要是激素依賴型的乳腺癌患者。

同時不同類型的乳腺癌復發規律也不盡相同，比如三陰性乳腺癌在術後第三年會出現一個復發小高峰。激素受體陽性型乳腺癌在5-10年仍有相當一部分可能復發，甚至10年後還有少數出現復發。

雖然乳腺癌術後復發的原因尚不清楚，但已有相關研究提供了相關的依據。

研究表明，在乳腺癌臨床前期，大部分腫瘤細胞處於休眠狀態，而原發灶切除、炎症反應、體內微環境改變了腫瘤細胞，讓其轉為復甦狀態。

還有研究稱，腫瘤原發灶能分泌血管生成抑制因子，通過增加腫瘤的凋亡而抑制微轉移灶生長，切除原發灶後解除這種抑制作用，導致腫瘤復發。這也很好的解釋了為什麼術後會出現第一個復發高峰。

因此不管是什麼原因，乳腺癌的復發可謂三年一小坎，七年一大坎，尤其對於有腋窩淋巴結轉移的患者、腫瘤直徑大於5cm的患者、由淋巴結轉移且腫瘤直徑大於5cm的患者，術後的三年內復發的概率更高。

有研究顯示，腫瘤的復發和轉移大多發生在根治術後3年之內，約佔80%，少部分發生在根治後3-5年，約佔10%。目前認為當各種腫瘤根治術後五年不復發時，再次復發的機率會大大降低，因此採用五年生存率來表示各種癌症的療效。但某些類型的乳腺癌如激素受體表達陽性的乳腺癌，在術後第六到八年左右會出現第二個高峰。

雖然癌症患者在根治術後能生存五年以上，則基本可以認定為癌症被治癒。但對於乳腺癌來說，挺過五年，意味著還有另一個癌症的復發高峰期的可能。所以僅以5年生存率來評估乳腺癌的治癒率不夠準確，更多用10年或15年生存率來反映乳腺癌的治療效果。因此乳腺癌治療後需要長期隨訪。

多數人闖過五年大關後，便放鬆警惕不管不顧了。其實這是不對的。不管是哪一種類型的乳腺癌，即使闖過五年大關，也應該像前五年那般謹慎，做好預防措施。我們應該將乳腺癌當做慢性病全程管理，從飲食、治療、運動、心情上，始終做到最優化。要堅持做到術後遵醫囑定期複查、合理飲食、堅持鍛鍊以及保持樂觀的心態。

醫科院腫瘤醫院王翔醫生

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