整理：宋小編 來源：腫瘤資訊
美國時間6月3日下午，ASCO大會報道了9項晚期乳腺癌領域的重大進展，腫瘤資訊有幸邀請到中國醫學科院腫瘤醫院的袁芃教授，讓她為我們現場解讀相關內容，一起來關注吧！
袁芃教授
袁芃教授：大家好，我是中國醫學科院腫瘤醫院的袁芃，目前正在ASCO現場，接下來與大家一起分享今天晚期乳腺癌專場的相關內容：
今天的晚期乳腺癌專場共分為3大部分，第一部分為大家介紹了關於HR+/HER2-患者的相關研究進展：
第一項是關於禮來公司出品的CDK4/6抑制劑Abemaciclib，它和既往我們熟悉的Palbociclib和Ribociclib結構上存在一定的區別。今日公佈的MONARCH2研究顯示：內分泌治療進展以後，Abemaciclib聯合氟維司群較氟維司群聯合安慰劑組顯著改善中位PFS（16.4個月 vs 9.3個月，P＜0000001）。這一研究設計與之前我們所熟知的PALOMA 3相近，但兩個試驗的對照組數據不太一致，可能的原因是入組人群的差異。在不良反應方面，Abemaciclib聯合氟維司群組較對照組顯示出更高的腹瀉發生率。與PALOMA 3等不同研究對比，Abemaciclib較其它CDK4/6抑制劑也表現出更高的腹瀉發生率，及增高的中性粒細胞下降比例。
第二項研究是關於PALOMA 1的後續生存結果的報道，研究顯示Palbociclib聯合來曲唑較來曲唑單藥組的次要研究終點中位OS無顯著差異。到目前為止，儘管PALOMA 1、PALOMA 2等相關研究都顯示出在一線內分泌治療中加入CDK4/6抑制劑能顯著改善PFS，但目前並沒有數據表現出OS的顯著獲益。我們期待PALOMA 2這項更大樣本的III期研究的後續結果。
第三項為TREnd研究，結果指出：對於既往內分泌治療失敗的患者，採用Palbociclib單藥或Palbociclib聯合內分泌治療的客觀緩解率分別為7%和11%。提示：1、對於多重治療後單用Palbociclib有效。2、對於內分泌治療失敗的患者，聯合CDK4/6抑制劑可逆轉內分泌治療耐藥。大會報告指出，對於獲得性耐藥患者，這種作用更為顯著，而對於既往內分泌治療在6個月內失敗的原發性耐藥患者，這種逆轉效果並不是那麼明顯。
大會中第二大部分是關於HER2+乳腺癌的三項報道：
第一項MARIANNE研究比較了一線T-DM1±帕妥珠單抗vs曲妥珠單抗聯合紫杉類的方案生存獲益情況，OS沒有顯著差異。但T-DM1±帕妥珠單抗組的不良反應發生率較輕，主要表現為脫髮以及血液毒性。這項研究表明，目前曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉類仍然是HER2+乳腺癌的一線標準治療，在某些情況下TDM1可以作為一個替代方案，但並非一線首選方案。
第二項ALTERNATIVE研究評估了內分泌治療分別聯合曲妥珠單抗（T）或拉帕替尼（L），以及聯合雙靶向（T+L）治療HER2+HR+MBC患者的療效和安全性。結果顯示：雙靶向聯合AI治療較單靶向聯合AI顯著改善PFS（L+T：11個月 vs T:5.7個月，P=0.0064）。提示在某些情況下（比如患者不適合進行化療，或者化療後的維持治療），我們可以選擇雙靶向聯合內分泌治療。而三藥聯合的不良反應為主要為腹瀉，需要大家關注。
第三項是關於來那替尼聯合卡培他濱治療HER2陽性腦轉移患者的II期研究，在臨床上這種情況的患者治療起來往往非常棘手，以往更多的採用放療，現在因為有了能夠通過血腦屏障的小分子抑制劑，往往能夠起到比較好的療效。該項研究結果顯示近半數患者（49%）出現VORR。這為我們臨床提供了一個新的非放療的藥物組合。
第三部分內容主要關於晚期三陰性乳腺癌：
第一項研究介紹了四基因決策樹標記物對鉑類化療方案治療三陰性乳腺癌患者的療效預測作用。第二項研究主要關於新型PARP抑制劑talazoparib,其對於有胚系BRCA1/2突變的患者同樣顯示出了一定的療效。
第三項研究KEYNOTE-086介紹了目前很火熱的免疫治療，在I期研究中pembrolizumab顯示出對於三陰性乳腺癌有一定的療效。目前報道的II期研究表明，整體人群中的ORR為5%，且這一數值與PDL1是否陽性無關。這項研究提示，對於三陰性乳腺癌，目前還沒有找到免疫治療的有效標誌物，這也為我們未來的研究提供了一個挑戰。謝謝大家。
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