12歲的小姑娘
腹痛了半個月
甚至嚴重到嘔吐、發燒！
醫院檢查結果：
讓所有人大跌眼鏡
她居然得了婦科病！
一個小女生
無論從什麼角度看
都是“婦科病”絕緣體
而醫生們抽絲剝繭後發現，
女生與媽媽共同使用內褲
竟是嫌疑最大的“元凶”！！
前後腹痛半個月
檢查結果讓人大跌眼鏡
病人小方（化名）是初一女生，不久前被浙大婦院急診收治。在來浙大婦院之前，小方就經歷了非常難熬的半個月。
一開始，是不明原因的持續性腹痛，尤其是臍部周圍痛得特別厲害，還出現了噁心嘔吐的情況，吐了以後覺得腹痛有所緩解。抽血檢查後，根據白細胞、中性粒細胞比等指標的結果，當地醫院給出的診斷是“腸胃炎”，用抗生素及補液治療之後，小方腹痛有了一點緩解。
但是當天晚上，小方又出現腹痛和噁心嘔吐，靠自己忍著熬了過去。第二天早上她又去當地醫院看，根據B超結果，發現“附件區液性團塊”，當地醫院給出的結果變成“盆腔炎性腫物”，住院通過抗炎及補液等對症治療，腹痛有所好轉。
事情還沒有結束。三天以後，小方出現發熱，體溫達到了38.2℃，在醫院用了1周消炎藥，症狀好轉之後就出院了。
但是好了沒幾天，小方第四次出現腹痛，右下腹痛感更加明顯，程度劇烈，但是這次沒有出現明顯的噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、發熱情況。再次到當地醫院就診，做了超聲等檢查，這次的結果更復雜了——醫生考慮是“輸卵管炎伴積膿合併系膜囊腫，右髂窩盆腔積液”，並且建議到上級醫院就診。
這之後，小方輾轉來到了浙大婦院急診，通過B超和MRI等檢查之後，在浙大婦院以“盆腔炎，輸卵管積水”的病因收治入院，在婦三科接受治療。
前後折騰了半個多月，12歲的小方反反覆覆地腹痛，還有嘔吐、發燒，最後結果竟是“婦科病”——這讓小方和媽媽都萬萬沒想到。
年紀輕輕的小姑娘
為何會患上婦科病？
小方今年12歲，兩年前月經初潮，平時月經不太規則，但是也沒有出現過大問題。現在是初中在校生，沒有進行過性生活，也沒有不良嗜好。平時也沒出現過這次這樣的腹痛。為什麼會得盆腔炎這種婦科病呢？
首先，我們要了解一下什麼是盆腔炎性疾病（PID）：它是女性上生殖道感染性疾病的統稱，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎症可能出現在一個部位，也可能同時累及幾個部位。若不及時治療，可導致炎症反覆發作、輸卵管膿腫、慢性盆腔痛、不孕、輸卵管異位妊娠等系列後遺症。盆腔炎性疾病多發於性活躍的育齡期婦女，在小方這種沒有過性生活的少女中比較罕見，發生率低於100萬分之一。即使發生，也通常是鄰近器官炎症的擴散——小方就是其中的一種，“輸卵管積膿”。
浙大婦院婦三科主任周堅紅介紹，“輸卵管積膿”如果發生在少女身上，可以表現為下腹疼痛、發熱、白帶增多、壓痛明顯等。因為這個病在少女身上發生就很罕見，所以誤診率較高。
經過仔細詢問，醫生找到了一個可能的原因——小方曾經多次穿過母親的內褲，而小方母親有陰道炎病史，據母親本人說已經經過簡單治療有好轉了，但治療並不是很規範，也沒有進行復查。
病原體來源難以確定
注意衛生是防病核心
浙大婦院婦三科副主任阮菲介紹，輸卵管積膿病原體一般有外源性及內源性兩個來源，兩種病原體可單獨存在，但通常為混合感染，可能是外源性的病原體感染造成輸卵管損傷後，容易繼發內源性的需氧菌及厭氧菌感染。
那麼，造成小方輸卵管積膿的病原體是哪裡來的呢？
婦三科的醫生們就像“大偵探”一樣，抽絲剝繭，試圖找到疾病的真相。
首先，由於小方沒有過性生活，所以沒能進行陰道及宮頸分泌物培養，無法判定病原菌。
其次，醫生們對輸卵管積膿病因進行了分析：
B超檢查基本排除了先天解剖結構異常導致輸卵管積膿的可能性；
術中仔細探查闌尾無殊，初步排除急性闌尾炎導致輸卵管積膿的可能性；
小方沒有性生活史，也未使用過衛生棉條，近期也沒有遭受外傷，所以並沒有直接證據，能夠明確引起輸卵管積膿的致病途徑。
不過，結合小方曾經和母親共同使用過內褲的情況，醫生們認為，這也許可以解釋患者的病原體來源和感染途徑：
小方媽媽是育齡期婦女，屬於性活躍期，又曾經患過陰道炎，可能未進行規範治療，也沒有複查白帶情況。而帶有病原體的貼身內衣褲是容易引起交叉感染的。
此外，小方經期時間比較長，一般有7到10天，並且不太注重經期的個人衛生習慣，宮頸黏液機械防禦功能較差也可能為細菌生長、積膿形成創造條件。可能是這些因素結合，導致了小方最後患上婦科病的結局。
推測病因定方案
腹腔鏡下解病情
由於小方腹痛已經持續半個多月，在浙大婦院用抗生素治療一週，腹痛症狀仍存在，膿腫仍持續存在。在進一步檢查中，還發現了小方患有卵巢囊腫等。考慮到抗生素治療效果欠佳，並且膿腫體積較大，隨時存在膿腫破裂的風險，周堅紅主任經過研究決定了治療方案——為小方進行腹腔鏡手術（腹腔鏡下右輸卵管切除術+右卵巢囊腫剔除術+左輸卵管修復成形術+盆腔病損切除術+盆腔粘連鬆解術）。
手術中，醫生們仔細探查了小方的盆腹腔臟器，特別是對闌尾仔細檢查，明確小方輸卵管積膿與闌尾無必然聯繫。醫生們進行了輸卵管修復成形術，對修復後的輸卵管再次評估。
因為小方的年齡太小，所以醫生首先考慮儘可能地保留她的輸卵管，為日後自然受孕提供機會。但是對於病變嚴重的輸卵管，在術中充分評估並和小方家屬再次談話後，醫生們謹慎地切除了功能嚴重受損的輸卵管。這之後又採取了一系列措施，儘可能減少術後盆腔粘連的發生。
之後，浙大婦院婦三科醫生們又為小方制定了專屬抗生素用藥方案——她們根據小方的體重選取劑量，並且不斷調整給藥間隔，充分體現個性化治療原則和醫師無微不至的人文關懷。
在浙大婦院接受了手術之後，小方腹痛症狀徹底緩解，體溫均正常，也沒有再出現其他不適。出院10天后進行電話隨訪，確認小方也沒有再出現過之前反覆的疼痛。
小方的治療塵埃落定，家屬非常滿意，醫生們也鬆了口氣。
通過小方的案例，周堅紅主任醫師團隊特別提醒，廣大青春期少女和少女的家長們，一定要特別注意女性個人衛生保健，注意預防感染。尤其是對內衣等貼身衣服的清潔、女性私處的清潔、月經期的衛生等，都要格外引起注意。
做父母的，當心呀！給家人健康點朵
來源：錢江晚報/浙江24小時
編輯：劉巧 艾平
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