朋友們，大家好。我是上海市第十人民醫院、同濟大學附屬第十人民醫院脊柱外科主任、脊柱微創中心主任賀石生。非常高興跟大家一起探討關於脊柱外科和脊柱微創方面的一些問題。
我從事脊柱外科將近30年了，從事脊柱微創治療也將近十多年了，擅長頸椎、胸椎、腰椎、包括脊柱腫瘤、脊柱退行性疾病等疾病的手術及微創手術治療。
現在生活方式跟以前不太一樣，大家都用手機、電腦包括辦公自動化，這種工作方式已經滲透到我們生活的方方面面。所以，隨著生活、工作方式的改變，頸椎、腰椎疾病也越來越常見了。比如，我每天早上起得比較早，一般六點多鐘我就去上班，我在路上看到很多年輕的小朋友，他們也很辛苦，早上六點多就揹著書包去上學了。我看他們走路的時候都低著頭，看著手機，而且基本上每個人都是那樣，我擔心他們一個不小心摔跤了。
還有，長期地低頭看手機，今後頸椎、腰椎的毛病肯定會越來越高發，這是一個非常大的問題。而且，我們現在在臨床上，碰到很多的年輕人、小朋友，我碰到過最年輕的椎間盤突出患者是一個14歲的小朋友，一個領導的小孩，14歲就腰椎椎間盤突出了。還有20歲的年輕朋友，做頸椎的手術。以前，像這種椎間盤突出的毛病，幾乎要將近30歲左右，頸椎的毛病也都好發於40、50歲，但是，現在，這種人群趨於呈現早發和高發的情況。而且，這些年輕人，特別是從學生開始，我們發現他們的頸椎和腰椎已經開始有變形。經常可以發現，小朋友頸椎不舒服，拍個片子去看，就有頸椎生理曲度改變，可以是變直，甚至反曲。很年輕的小朋友，十幾歲，如18、19、20歲，有時候甚至13、14歲。還有一些很小的朋友，像初中、高中生，出現腰痛、脖子痛沒辦法堅持上學，這些都跟長期使用手機、電腦有關係。我們現在的學生，包括小學、初中、高中學習任務非常繁重，基本上學生天天坐在課桌旁邊，從上學開始到回家還要坐到10點鐘、11點鐘，天天坐著，而且還使用電腦、看書，這也是造成頸椎、腰椎毛病高發的問題所在。
所以說，現代的生活方式，包括我們經常使用電腦，經常使用手機，而且幾乎每個人，每天看手機的時間都非常長，包括工作時天天在用電腦，而且現在的辦公自動化每天都坐著。另外小學生，我剛才也講到，從小學開始，甚至在幼兒園開始，就天天有繁重學習任務。這種生活方式雖然給我們帶來非常好的便利，另一方面也會給我們整個社會帶來巨大的問題。我看到法國已經要求所有的學生不允許看手機，再一個就是企業，我覺得是非常正確。手機、電腦的使用都會給我們帶來非常大的問題。所以，今後頸椎、腰椎的毛病會特別的高發。所以我希望在這提醒一下大家，一定要注意頸椎、腰椎這種毛病，它的預防一定要從小、從年輕時候做起。否則今後，再過5到10年，我們面對的毛病全是頸椎、腰椎病，頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、頸椎椎管狹窄、腰椎管狹窄會非常的常見。況且現在已經是非常常見的了，在中國人中頸椎的毛病已經是非常常見了，平均每十個人裡面就有一個，今後我相信幾乎每個人都會經歷頸椎病。然而，這樣下去會給我們造成巨大的麻煩。
所以，我覺得從小的時候、從現在就要注意，大家要有這個意識。一個要減少看手機的時間。現在不但是小孩離不開手機，連大人天天也離不開手機，天天在玩手機。另外一個，辦公時間要注意，電腦的高度、電腦屏幕與眼睛的距離，辦公的方式都要產生改變。比如，今後辦公全部要重新設計過，要結合坐著和站著兩種姿勢辦公，還可以就躺著辦公的這種辦公方式，同時需要休息。每個人不能長期維持在同一個姿勢下，不管哪個正確的姿勢，時間長了都會出問題。所以，今後所有辦公自動化一定要符合人體生物工程學的原理，而且符合健康原理。我們希望今後辦公的環境設計是這樣的， 20分鐘，30分鐘以後你再坐，這個時間就會提醒你該換個姿勢了，你的辦公桌可能就自動形成站立的形式了，再過40、50分鐘就可以讓你去放鬆，走一走。它其實也不會影響你多少工作時間，反而會改善你的生活方式，減少你的一些毛病。而從我們現在能夠做的，我覺得就是減少手機的使用時間，在可能的情況下減少你的電腦使用時間和頻率。還有，辦公自動化包括辦公桌椅的設計，包括電腦的設計要更加符合健康身體狀態。還有工作的方式，不要一天到晚坐著，你可以坐坐站站等結合各種方式來，從而減少脊柱疾病的發生。所以，現在頸、腰椎疾病，一定要從預防開始做。當然，如果得了這些毛病，那怎麼去處理呢？那麼，這些毛病是怎麼得來的呢？某些脊柱疾病的發生病因比較複雜，第一種——脊柱腫瘤，它是遺傳與環境等各方面因素相互作用的結果，我們沒辦法去預防它。當然，如果說健康中國，各種環境、食物改變了，那是有可能改善發病的。第二種——外傷，還有一些是炎症性疾病，如強直性脊柱炎等等，可能與基因遺傳有關，說不清楚是什麼原因引起的，另外一些感染等等。
還有一些，比如說骨代謝引起的毛病，比如骨質疏鬆等。另外一些，比如畸形、脊柱側彎等等，它可能跟遺傳有關係，很多是先天性遺傳的。最為常見的，就是我們所說的慢性損傷再加上老化引起來的毛病，我們所說的退變性的，這些毛病都是由於我們長期生活、工作方式不正確所導致的，這些是我們在門診、病房中看到的。最大的、最常見的病因，就是我們剛剛所說的慢性損傷、長期工作、生活方式的不正確、長期疲勞損傷，比如天天蹲著修汽車，天天開出租車、老師等等，還有老年性原因，這些就是我們所說的基本的原因。
這種我們所說的慢性損傷，加上老年性改變，加上勞損引起來的這些毛病，它造成了我們的椎間盤突出，椎管狹窄，鈣化等等。如果得了這些毛病，怎麼來治療？第一個，就是我們所說的預防，把造成這些毛病的病因改變，比如改變生活方式、工作方式等等。第二個，就是適當地做一些鍛鍊。另外一個，做一些康復治療、保守治療，比如做牽引，做理療、中醫治療、按摩等等，再用一些藥物治療方法。首先，絕大多數病人都應該採取保守的治療方法，當這些方法沒有用的時候，那就要考慮是不是可以做一些微創的介入治療方法。介入治療方法包括疼痛的注射治療、神經的射頻治療、神經的調控治療等等，這些都是微創介入的治療方法。當這些方法還是沒用的時候，那就要做一些微創的手術治療，包括微創內鏡的手術、顯微鏡下的手術，還有小切口通道下的手術等等，這些手術都是微創手術。如果有些病人微創的手術做完之後還是不行的話，那麼恐怕要做一個大的手術，做一個開放的手術。所以我們的手術都是階梯性的治療，先用保守的治療方法能夠治療絕大多數的病人，如果無效果，再做微創介入的治療方法，如果這種方法治療也不行，那還可以再升級到微創的手術，還不行的話就需要做開放的手術。我們治療方案是一級一級上去的，一般來說，不建議你一上去就開個大手術，因為無論什麼手術，它在治療的同時，也有一定併發症的，不是說什麼東西都是好的，手術畢竟對人有創傷的，在保守治療無效時，才考慮手術。
當然並不是說每個手術做完都是好的。有時候做完開放手術，發現病人還有症狀，“做完以後我發現還是腰疼，怎麼還不舒服呢？”那就又要回到先做保守治療，然後做微創介入，再做微創手術。我們所說的脊柱疾病的治療，是一個階梯性的治療，還有一個叫循環往復式的治療。當然，絕大多數病人可能通過各種治療方式能得到很好的效果。但是並不是每個病人能達到很好的效果，也有些病人沒有效果，而且還有一些病人恐怕產生了併發症，這些都是有可能的。所以對於脊柱疾病的治療，總體來說它是一個完整的、多學科進行協作的治療方式，不是說一上來就開刀。
現在，隨著科技的發展，很多需要常規開放手術的病人都可以通過微創手術來進行治療。像我也是一個做了幾十年脊柱外科的醫生，我以前都是做開放手術的。大概在十幾年前我就開始做微創手術了，為什麼？我覺得微創手術對病人的創傷小、恢復快，而且今後是趨於微創化、智能化的外科方向。記得04年我到英國、德國去，我在英國待了1年多，在德國呆了半年多，他們做的我覺得非常得好，回來我就開始做脊柱微創治療，06年我就寫了中國第一本脊柱外科微創手術的教程，希望在國內普及。那麼在上海、全國就開始在推動這個事情，經過我05、06年開始到現在十幾年了，特別是我來到十院以後，可以說對整個上海，對整個華東，對全國都起到了非常好的推動作用。
現在，大家對這個技術掌握得越來越好，技術越來越紮實，培訓的方式也越來越好，而且醫生也越來越接受這個技術。很多東西都是需要有人去推廣、有人去帶教、有人去培訓，這樣才可以。以前我記得，大概在很多年前，大家非常不支持脊柱微創治療。覺得這個怎麼能夠做到呢？我記得還有專家跟我說，你這個在內鏡下能做乾淨嗎？現實情況就是這樣，現在他們知道了，不做這個東西，你是不瞭解，它就是能夠做得到。所以我們希望，針對脊柱疾病今後越來越高發的情況，首先要讓大量患者儘量接受保守治療，通過預防的方法把這些病人篩選掉。絕大多數病人不要去做手術，包括微創的手術也儘量不要去做。當然，如果在沒有辦法的時候，因為有些病人確實沒辦法，那麼儘量通過微創的方法去把這個毛病解決掉，那是最好的了，它畢竟創傷小，恢復又快。以前做不到，以前這個技術不行，醫生的水平也不行，技術也跟不上了，還有設備也跟不上。現在的設備都是先進的，智能化的，還有機器人，以前我們的手機那個像素根本看不見，現在像素多高，現在內鏡看得清清楚楚。像我們機器人根本都不需要人去，可以遠程遙控。比如懸崖的山洞裡面，風險很高，你根本進不去的，但現代先進的技術都完全能夠讓你進得去。包括現在的微創手術也是這種狀況，微創的手術總是跟最先進的技術在一起的，現在這種先進的技術應用在醫學上，是能夠非常好地解決這些問題的。
專家簡介
賀石生
主任醫師、教授、博士生導師
同濟大學附屬第十人民醫院脊柱外科主任
擅長於各種脊柱常見及疑難疾病的手術治療，對枕頸畸形、頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症、頸椎管狹窄症、胸椎間盤突出症、胸椎黃韌帶骨化症、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎管狹窄症、脊柱側彎、脊柱腫瘤、脊柱結核及脊柱外傷等各類脊柱疾患的手術治療具有豐富的經驗。
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