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今年3月，來自深圳的陳思（化名）剛過了29歲生日，她每天最喜歡做的事便是一臉憧憬撫摸隆起的肚子，與腹中已經6個月大的新生命聊天，小寶寶已經會用小腳踢媽媽的肚子。丈夫自主創業，工作雖忙，但對陳思十分體貼。一切都很美好，生活看起來對陳思格外地關照。

然而，一紙確診書讓這個家庭瞬間墜入谷底：宮頸癌，中期。

為了保命無奈放棄孩子？抑或無論如何都要保住孩子？孕期合併宮頸癌可以避免麼？……廣東衛生在線與你一起感受這位堅強媽媽的故事。

懷孕24周被確認合併宮頸癌

“我捨不得就這麼輕易放棄孩子”

去年9月，陳思與丈夫迎來了他們的第一個愛情結晶，小兩口滿心歡喜地等待著新生命的誕生。然而，突如其來的疾病卻打破了生活的平靜。

今年1月下旬，懷孕16周的陳思突然出現反覆陰道出血，到3月中旬第一次拿著報告單找到了南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰教授之前，她已先後跑了深圳、廣州的多家大醫院。一開始被認為是宮頸息肉，後來確診宮頸癌，醫生們給出的一致建議是——終止妊娠。

“這是我們期盼已久的第一個孩子，已經能在肚子裡和我互動了，我捨不得就這麼輕易放棄。”王沂峰面前的陳思，臉上有無奈，更有不甘。

“妊娠合併宮頸癌並不常見”，王沂峰告訴廣衛君，常規情況下，孕早期（≤13 周）通常會先行終止妊娠，儘早積極治療宮頸癌；如果接近孕晚期（＞28周），會建議提前分娩再行子宮切除術，後續根據腫瘤分期決定是否追加放化療。

懷孕前以及懷孕早期，孕婦一般都需要做相關檢查，為何陳思此前一直沒有發現腫瘤存在？

“由於妊娠合併宮頸癌早期並無特異性症狀，孕婦在做孕前檢查時可能存在漏診的情況，等到孕期出現陰道出血、陰道排液或異常分泌物時，又容易與先兆流產、前置胎盤等混淆，導致誤診。”王沂峰提醒，還有一種情況不能忽視，即宮頸癌也有可能在妊娠期發生。隨著腫瘤發展，孕婦可出現陰道分泌物增加、淋漓不盡的陰道流血等症狀。

此時，陳思體內的腫物已長到了3.5*3*2cm大小，宮頸病灶持續出血，然而孕期只有24周，她一心想要保住孩子。“過早終止妊娠，孩子的存活率低；但不盡早確定具體治療方案，病情持續發展，母親和孩子都有危險。”王沂峰教授解釋。

綜合產婦本人的強烈意願與家屬的支持，經多學科專家會診討論，3月28日，王沂峰為懷孕26周的陳思實施了第一次宮頸病灶切除手術。

“一方面考慮切除大部分病灶並縫合止血，更重要是為了獲取更多病灶組織進行病理檢查，確定病理類型，以指導化療方案的選擇”，王沂峰表示。

孕期化療如同走鋼絲

全院合力護母子平安

病理結果顯示，陳思患的是大細胞神經內分泌癌（伴原位腺癌）。“這是妊娠合併宮頸癌中一種罕見的分型，較常見的鱗癌發展更快、預後也差。”王沂峰表示，此時如要控制腫瘤不繼續惡化，需進行化療。

孕期化療的風險，醫生解釋得很詳細，陳思和丈夫也很清楚。但對於繼續妊娠，陳思異常堅定。

王沂峰告訴廣衛君，化療藥物的影響與化療時妊娠週數、藥物種類、劑量、療程等密切相關，稍有不慎，都有可能引起流產、胎兒致畸、胎兒生長受限、胎死宮內等。既要化療又要保證胎兒安全，對於醫生來說，像走鋼絲一樣，是一個巨大的挑戰。

▲醫院學科大會診，為患者制定治療方案

經過再一次的全院學科大會診，陳思於4月、5月先後接受了兩個化療療程。考慮到她的特殊情況與耐受度，常規一個2天的化療療程，醫生謹慎地分成了5天。

所幸除了偶有反胃，陳思化療期間並沒有明顯不適，檢查結果顯示胎兒生長髮育速率也很正常。

孕36周剖腹產

同時行宮頸癌根治手術

隨著孕周不斷增大，子宮大量充血，母體輸送來的營養不僅供給了寶寶，同樣使腫瘤快速長大，威脅母體和寶寶的生命。

考慮到陳思已經進入孕晚期，第二次化療完成後兩週，經與家屬充分溝通，王沂峰教授團隊決定為她行剖宮產終止妊娠，並同時施行高難度的宮頸癌根治術。

手術時間定在6月6日，一個似乎預示著好兆頭的日子。

術前一天，由醫院婦產科主任王沂峰教授和產科主任潘石蕾組織了醫院婦科、產科、新生兒科、麻醉科、腫瘤科、輸血科、泌尿外科、重症醫學科、產科超聲室、內分泌科、藥事委員會等20餘名專家再次進行全院大會診，擬定了詳細完善的圍手術期方案。重點針對產後出血、婦科腫瘤根治術中出血、產婦輸血配比方案、產後血栓預防、新生兒臟器發育不成熟等難題進行了廣泛討論，並制定了多套預案。

手術分兩大步驟進行。

• 步驟1：

由產科主任潘石蕾教授快速實施剖宮產手術。手術進程迅速且順利，孩子成功誕出，體重2.58KG，各項檢測正常。

• 步驟2：

由王沂峰教授主刀進行宮頸癌根治術。歷經4個多小時，一場高難度的手術終於完成，母子平安。

“這場手術的難度和風險都不小，是場硬仗。”王沂峰迴憶，由於懷孕，手術時患者的子宮比常規體積大了十幾倍，且盆腔充血，操作難度極大，出血風險高。而此前，患者已經歷過2次手術，創傷大，抵抗力較差，術後出現感染、併發症的機率也大大增加。

▲王沂峰探望患者

“前期預料到各種可能出現的糟糕情況，但王主任團隊冒著很大風險，還是盡全力給了我最好最好的結果，我們一家人都很感恩。”病床上的陳思術後恢復得不錯。孩子因為早產，需要在NICU住一段時間的溫箱。考慮到她無法前去探視，NICU醫護人員貼心地拍了幾張照片發給她，“呼呼地睡得特別甜，還好當時沒放棄。”

▲今天，陳思終於與寶寶見面了

接下來，王沂峰教授團隊將根據病理結果制定後續的個性化治療方案，有了寶寶的陪伴和家人的支持，此刻陳思戰勝病魔的心更堅定、更有力量了。

知多d

王沂峰提醒廣大女性朋友在妊娠前應進行全面的孕前檢查，以便早發現早治療，從而獲取最大的治療效果。妊娠期內也要警惕宮頸癌，如遇陰道出血，除了常見的流產、早產、前置胎盤、胎盤早剝等產科情況，也不能忽視對婦科方面的排查。

記者｜蘇海寧

編輯｜林晴 尹蓁 責編｜周穎怡

通訊員｜胡瓊珍 伍曉丹 陳高文

廣東衛生在線全媒體團隊出品