上週六門診上，我遇到這樣一名患者，CIN反覆、久治不愈，兩次手術，至今未能生育。
患者在2013年孕期三個月的時候，出現了下體血流不止的現象，去醫院檢查後發現胎體是沒有問題的，是宮頸發生了病變，當時醫生告訴她情況還比較嚴重，所以患者及時的選擇了流產，流產後進行了宮頸錐切術，術後病理顯示廣泛CIN1級，累及腺體，局灶並早浸，切緣未見病變。而這只是第一遭，剛開始……
接下來，患者術後打算要好好的護理和保養，準備再次要寶寶，於是又去了醫院進行復查，這是術後的第一次複查，沒想到宮頸又發現異樣了，醫生建議先觀察半年並堅持隨訪，半年後患者再次複查，宮頸出現了二次病變，於是再次進行了錐切，這是第二遭……
患者來面診時告訴我，一直到2016年，多次複查均顯示HPV16陽性，也就是說反覆病變的罪魁禍首就是高危型的HPV16病毒，是它的持續感染造成了患者的宮頸病變，可見HPV16的致病性、致“惡”性是非常強的，而且導致病變的速度也是非常之快的。
之後2018年患者又嘗試使用了派特靈治療了3個月。直到現在患者36歲了，都未能要寶寶，整個過程已經歷時5年多了……
2019年1月份患者再次活檢，結果顯示宮頸發生了CIN2-3級病變，後到北京就診，醫生建議她子宮全切除，並且告知她，本身病情是沒有達到子宮全切術的指徵，但因為宮頸經過了兩次錐切已經所剩無幾，宮頸管非常的短小了，無法再切，也就是沒得可切了，假設如果再切的話，說通俗一點就是把子宮的宮體挖一個洞，讓子宮形成有漏洞的狀態，這是不可能成行的一個手術，所以只能建議子宮全摘除。至此面臨的是最可怕的一遭了，一直為了要孩子，努力的治療，可如今卻面臨“子宮全切”……
其實，經歷了兩次錐切，再次發生病變的患者，在我的臨床中並不少見，而關於CIN各地方、各醫院等都有很多相關的數據統計，國際上關注的學者也非常多。但你的病情是不可能完全參照統計數據來發展的，每個人的身體情況、免疫力情況是各不相同的，病情的發展也是千差萬別的，具體病情得具體分析，千萬不要完全參照統計數據來預估自己的病情發展。
在宮頸病變的問題上， HPV病毒才是真正的罪魁禍首。作為一名現代醫生，我們不僅要治病防病還要關懷病人的生存質量，我們都知道，高危型的HPV病毒感染是宮頸癌的重要致病因素，所以HPV16的持續感染對於這名患者來說就如同時刻揣著一枚炸彈，可能隨時都會爆炸。雖然我們一直提倡對抗疾病要積極面對，但現實中不是每一名患者都擁有十分強大的內心，在一次一次的選擇面前都能處之泰然的。
對於還未有生育的女性朋友，如何避免上述情況發生在自己身上？做好預防，遠勝於治療！
預防第一步：性安全保護（男性角色也很重要）
HPV 主要通過性接觸傳播，建議男性潔身自好，當身體發現異常時應及時就醫，治療期間應“謹遵醫囑”，避免同房，堅持夫妻同查同治原則。對於包皮過長或包莖的男性應儘早行包皮環切術，並且一定要查伴侶的情況，因男女生理結構不同，男性生殖器異常容易被發現，而女性宮頸、陰道等部位內在，不容易被發現，從而忽略無法做到及早發現、及早治療的目的。
女性應注意保護自己，杜絕不潔和高危性行為是預防性病的最佳措施，還應正確使用安全套；儘量避免流產，因為人工流產容易使宮頸和子宮內膜受損，一旦抵抗力下降，容易感染相關病毒。
預防第二步：疫苗
國內市場上最早引入的是兩價疫苗和四價疫苗，而目前大力推廣的是九價疫苗，兩價疫苗包括了HPV感染的16型、18型，只預防了HPV的16型、18型的宮頸癌；四價的疫苗在這個基礎上又增加了預防尖銳溼疣的兩個型別HPV的6型和11型；九價疫苗又加了幾個高危型別。
首先，適齡期的女性是可以注射HPV疫苗的；其次，對於那些已經發生過性行為，但是病毒檢測沒有問題的女性，如果想打疫苗也是可以的，但需要注意的是不要認為打了疫苗就可以一勞永逸，這是非常錯誤的觀點，因為目前的HPV疫苗還有很多型別沒有囊括在內，即使注射了HPV疫苗也要定期進行TCT和HPV檢查，觀察有沒有其他型別的HPV病毒會造成宮頸癌的風險。
預防第三步：定期篩查
宮頸癌是目前世界上唯一一個明確病因的癌症，而高危型的HPV感染是導致宮頸癌的重要因素，在篩查方面HPV和TCT的聯合檢查，應該是每個有性生活的女性體檢中必不可少的檢查項目，如TCT顯示有問題，再聯合陰道鏡檢查，評估宮頸狀態，是否需要進一步的處理。子宮頸癌的篩查是我認為的早期最行之有效的一個預防手段，早篩查早治療，把病變阻止在癌變之前，並且積極治療已發現的宮頸問題，才能有效地降低宮頸癌的死亡率。
預防第四步：及早處理問題
一旦經過檢測，確認異常問題後，則應進行對症治療，切勿私自買藥來使用，以免貽誤病情，造成不良後果，並且應嚴格杜絕濫用抗生素，因為抗生素在抑制有害菌的同時也會抑制部分有益菌，容易造成菌群失調，且易造成耐藥，進而誘發各種疾病，造成不良的後果。
針對無症狀的單純感染HPV病毒的患者，可觀察是否能夠自動清除；有症狀的（外陰瘙癢、腰骶痠痛、夜尿增多等）患者和經過觀察病毒始終無法自動清除的，應進行系統的治療，隨著治療的進程症狀也會減輕直至消失；發生CIN的患者針對病變部位及時進行鍼對性的處理，對於長出疣體的患者，可進行物理治療。
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新浪微博：地壇醫院劉彥春
劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批256位醫學科普專家。研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染造成的各類尖銳溼疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常見皮膚病。
