「名醫科普」早發性卵巢功能不全（POI）與卵巢早衰（POF），請女性朋友看過來！之對生育和健康的影響

主任醫師

教授

南方醫科大學南方醫院專家

沃醫婦產名醫集團專家

風信子App特約婦科專家

陳士嶺 醫生

擅 長

女性不孕症，輔助生殖技術，生殖和婦科內分泌疾病。

注：早發性卵巢功能不全（POI），既往診斷名稱：卵巢早衰（POF）

早發性卵巢功能不全對生育和健康的危害

我們再簡單複習一下卵巢對於我們女性的作用，卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官又是內分泌器官，兩者功能緊密相連，對女性有極其重要的生理作用。

卵巢主要有兩項功能,產生卵子和分泌性激素，以保障女性正常生長髮育、維持女性身體健康及正常生育功能；若在40歲之前卵巢功能異常，發生POI，卵巢不能夠產生卵子和雌孕激素，將嚴重影響女性患者的生育功能與健康狀況，女性的身體健康就會出現許多問題和疾病。

POI的生育力嚴重減退甚至喪失

（一）POI女性的卵巢不能夠產生卵子

絕大多數POI女性的卵巢不能夠正常工作，即不能夠產生卵子，導致生育力喪失。可能的原因：

1、卵泡已經耗竭：可能先天所具有卵泡較少、或後天由多種原因導致卵泡耗竭加速；

2、卵泡功能異常：卵泡不能正常生長髮育成熟並排卵。

（二）POI女性的卵巢偶爾能夠產生卵子或出現卵泡生長髮育停滯的情況

有少數POI女性患者尚能夠產生卵子，但是產生卵子的頻率極低，一般是POI早期女性，或者患POI時間較短的女性。

故確診為POI的女性中，妊娠分娩機率低於5%-10%。 正常婦女的妊娠分娩率約為85%-90%以上。

陳士嶺醫生

主任醫師、教授

（三）POI女性卵巢功能的自然恢復

為什麼確診POI後仍然有很低的妊娠率？這也是令醫生和患者感到略微欣慰的事情，經過多年的臨床觀察和研究，有少部分確診為POI的患者可能在未經醫療處理的情況下自然懷孕分娩。 我們在臨床醫學中，將其稱之為 “POI自發緩解現象”或者“POI卵巢功能自然恢復”現象，這意味著POI患者的卵巢自然恢復了正常的卵泡生長髮育功能，這時可能會懷孕。 我們在臨床中遇到極少數患者在未經醫療處理的情況下自然懷孕。

對於那些自然又恢復卵泡發育的患者，若仍然不能夠懷孕，則應該積極進行輔助生殖治療，目的是給患者增加妊娠機會，因為不孕的原因複雜多樣。我們通過試管嬰兒治療幫助一些女性獲得了健康寶寶。

但是需要特別提醒POI女性朋友，POI患者卵巢功能自然恢復的時間是不確定的，少則數月，多則幾年，其卵巢功能會再度喪失，卵巢處於完全衰竭狀態，即絕經。

（四）POI女性的生育期較正常女性明顯縮短

在臨床中我們見到部分POI女性曾經生育子女，或者有妊娠史、因各種原因進行了人工流產或藥物流產，或者自然流產。

大體來講，POI女性的生育期僅有10年左右，而正常女性的生育期為25-30年左右。故對於有POI高危傾向的女性，應該抓住這寶貴的生育時期，生育子女。當然，嚴重的POI、尤其是發病時間較長的POI，無卵巢功能、無妊娠機會。

卵巢尚有許多未解之謎。POI的病因複雜多樣，約60-70%左右的POI是原因不明POI（又稱為特發性POI）。作為醫生，我們希望能夠通過臨床研究、找到POI的早期預警指標，即哪些女性可能患POI？ 若能夠預測，我們可以告知這些女性在患POI前，保存生育力，即凍存胚胎（已婚）、或凍存卵子（未婚、已婚）。

POI對身體健康狀況的影響

（一）骨健康

雌激素有助骨骼強壯、對骨健康有保護作用。由於沒有足夠的雌激素，POI女性患者常出現骨密度降低，嚴重者患上骨質疏鬆症。骨質疏鬆症是一種骨骼疾病，導致骨量減少、無力、骨質變脆，容易發生骨折。雌激素缺乏引起的快速骨丟失、發生在在雌激素缺乏後早期（絕經10年內），每年的速度為2%～3%。

POI患者由於雌激素缺乏的程度不同，對骨的影響存在差異。有些POI患者、尤其是年輕的POI患者可能多年無症狀，直到骨折發生時才引起關注。

（二）心血管問題

絕經前切除卵巢會增加女性心血管疾病的發生率。POI患者因內源性雌激素產生不足或雌激素水平低下，可以通過影響動脈平滑肌的連接、增加膽固醇在動脈管壁的堆積從而增加動脈粥樣斑塊形成或動脈硬化風險，而動脈硬化會減緩或阻止血液流向心臟；臨床中發現POI血脂增高的機率增加，均可能導致冠心病的發生。故與正常女性相比，POI患者心血管疾病發生率更高。

已有臨床隊列研究顯示，40歲之前自然發生POI的女性有早期發生冠心病的風險。特納綜合徵是特殊類型的POI，發生冠心病和/或腦血管疾病的風險可能是普通人群的2倍，死於心血管疾病的概率比健康婦女高4倍。

總之，相對於同年齡的個體，POI患者的心血管疾病風險較高；更早且持續的雌激素缺乏、會增加心血管疾病的風險。故對診斷為POI的女性進行心血管疾病風險的評估。

（三）神經功能相關問題

目前，直接針對POI及其對神經功能影響的研究有限。但是有研究報道，特納綜合徵POI患者（染色體異常導致POI）與正常女性相比，在情緒識別、視覺空間、注意力、工作記憶力及執行力上均表現較差。而X染色體三倍體（47,XXX）和多倍體通常與學習障礙相關，如語言和運動（肌張力低下）發育遲緩、有注意力、執行力及社會情緒行為問題。關於通過干預手段改善POI患者神經功能的研究結果不一致。

化療和手術導致的絕經使非文字記憶功能下降，可通過高劑量經皮雌激素或雄激素治療逆轉。由於手術導致的絕經，女性若不行HRT，其認知功能會急劇下降，患痴呆和帕金森病的風險增加。

雌激素可以預防自發性POI患者的認知功能減退或認知功能低下。在卵巢因疾病切除後開始雌激素治療對認知功能有改善作用，顯著改善或緩解抑鬱症和抑鬱問題。

（四）泌尿生殖系統問題

持續的低雌激素可引起外陰陰道萎縮，子宮萎縮。由於外陰陰道萎縮，性生活時會感到陰道乾澀和性交痛，性慾低下。缺乏雌激素，導致罹患泌尿系感染的風險增加。

（五）對青春期女孩的影響

對於青春期女孩，低雌激素或缺乏雌激素導致第二性徵不發育、子宮不發育，影響身體生長髮育。無月經來潮。

（六）心裡問題：

心裡問題

害羞、焦慮

雌激素缺乏會導致焦慮和抑鬱，POI導致的性激素水平改變、主要是雌激素低下可以引起焦慮或情緒低落。由於閉經，導致女性認為自己不正常，也產生焦慮和抑鬱。確診POI的女性比正常女性在社交場合更容易害羞、焦慮，且自尊心更弱。

（七）POI患者的壽命和生命質量

女性長期缺乏雌激素還會導致疲乏無力等不適感。

上述提及的各種異常情況，有很大的個體差異，有些患者可能無明顯臨床表現，發病數年後才就診得以明確診斷，有些臨床表現出現較早、較為明顯，有些異常情況則發生發展極其緩慢，但是總體上降低了POI女性的生命質量。

心血管疾病導致的有關疾病，會影響POI女性的身體健康，故有研究報道：未經治療的POI患者的壽命縮短。

小結：

1、POI是一種臨床表現異質性（臨床表現各不相同）很強、病因複雜、進展迅速的排卵障礙性疾病，POI對女性的生育力和身體健康有極大的負面影響。

2、POI臨床表現有較大個體差異，即有些女性的症狀不明顯或較輕，尤其是年輕女性可能除月經異常或/和不孕外，無其他症狀。

3、生育障礙（不孕）是某些患者就診的首要表現，其他身體系統的病程的發展很緩慢，有些異常情況需要較長時間才表現出來，故在臨床上見到不少患者不能夠及時診治。

4、若不治療或不正規治療，長期缺乏雌激素，會出現身體各個器官系統的異常。

故在此提醒POI女性一定要重視和愛護自己的身體，若有月經紊亂病史或不孕情況等，應該及早就診。

對於小於40歲的女性來講，發生POI有什麼治療方法？請關注下一篇文章。講述POI的治療問題。

編輯：風信子 Faye

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