編譯：陶白 來源：腫瘤資訊

奧巴馬醫改法案是令美國現總統特朗普最頭疼的問題之一，遲遲不能廢除，也未經通過。然而，你造嗎，影響這一法案命運的或可是這種癌症——膠質母細胞瘤。7月20日，美國著名醫學網站Medscape發表了一篇新聞，以美國共和黨參議員John McCain患上膠質母細胞瘤為由頭，闡述了該腫瘤的治療前沿。

美國亞利桑那州共和黨參議員John McCain，對否決或取代平價醫療法案（ACA）具有關鍵的投票權。然而，就是這樣一位對美國醫療界具有重要影響的人物，最近卻被診斷為多形性膠質母細胞瘤。

7月14日，John McCain在梅奧診所接受了微創開顱手術，並將他左眼上方的血塊移除。隨後的病理學證實，該血塊與膠質母細胞瘤相關。在John McCain進行了影像學檢查後，結果顯示，腫瘤被完全切除。目前，醫生已為他制定了放化療結合的治療方案，“這表明，McCain的潛在健康狀況還不錯。”梅奧診所的醫生說。

根據梅奧診所針對McCain發佈的一項聲明稱，McCain所患的膠質母細胞瘤為原發性腫瘤，與其黑色素瘤病史相關性甚少。

意想不到的是，McCain進行的膠質母細胞瘤手術，使得參議院多數黨領袖Mitch McConnell被迫推遲表決改善醫療和解法案。McConnell表示，他仍在考慮在7月24日這周對廢除ACA進行投票，但是McCain的這種情況，讓他產生了猶豫。

實際上，這是膠質母細胞瘤第二次在關鍵時刻左右了ACA的命運。

第一次是在2008年5月，參議員Ted Kennedy被確診為膠質母細胞瘤，並且他在接受治療的6個月內沒有進行任何工作。儘管患了癌症，且健康狀況每況愈下，但當Kennedy在貝拉克·奧巴馬當選美國總統回到國會大廈後，他仍致力於推動ACA法案獲得通過。

此外，美國前副總統，同時也是癌症登月計劃倡導者的喬·拜登的兒子——博·拜登也因膠質母細胞瘤於2015年5月逝世，享年46歲。

膠質母細胞瘤惡性程度驚人

2009年8月，加利福尼亞州洛杉磯西達斯西奈醫學中心主席兼神經外科教授Keith Black博士，在Kennedy逝世後不久告訴Medscape醫學新聞記者：“Kennedy在確診後存活15個月，這正是多形性膠質母細胞瘤（最常見和最具侵略性的膠質瘤）患者的中位生存時間。”

按照惡性程度可將膠質瘤分為以下幾種類型：被視為癌前病變的1級和2級腫瘤，然而，這些腫瘤的70%最終變為惡性；3級間變性星形膠質細胞瘤；4級膠質母細胞瘤。

根據美國腦腫瘤協會（ABTA）統計，在美國，每年約有26000例原發性惡性腦腫瘤確診，其中的15%為膠質母細胞瘤。膠質母細胞瘤佔到了最多數量的惡性腫瘤，2017年，預計美國將有12390例新發病例。膠質母細胞瘤的症狀可包括頭痛、癲癇、感覺障礙、個性或記憶改變、疲勞、噁心和嘔吐。

休斯敦德克薩斯大學MD安德森癌症中心神經腫瘤學教授John DeGroot博士介紹，治療後，膠質母細胞瘤的複發率接近100%，平均復發時間為6個月~7個月。

CAR-T是一種潛在的治療方式嗎？

自從Kennedy逝世以來，雖然出現了一些新的治療方式，主要是免疫治療和嵌合抗原受體（CAR）T細胞治療，但是膠質母細胞瘤的治療選擇還未有太大的改變。

兩種化療方案已經成為膠質母細胞瘤的標準方法：替莫唑胺和卡莫司汀植入膜劑。其中，替莫唑胺更常使用。在Kennedy的治療中，業界對抗血管生成藥物貝伐單抗的使用存有質疑。該藥於2009年被美國FDA批准用於膠質母細胞瘤的二線治療，並且常超說明書用作初始治療。

然而，貝伐單抗的額外獲益一直爭論不休。2014年，ASCO年會上呈現的兩項關鍵性試驗（膠質母細胞瘤中的阿瓦斯汀試驗和放射治療協作組[RTOG]0825試驗）的數據顯示，兩項試驗的無進展生存期都出現了相似的延長，即從6個月延長到10個月，但是對總生存期無顯著性影響。

如今，免疫療法已經在膠質母細胞瘤的治療中被寄予了厚望。但是一項納武單抗的3期試驗表明，納武單抗的免疫療法對膠質母細胞瘤患者未顯示出生存獲益。

CAR-T細胞治療是一種利用重組的個體免疫細胞來識別腫瘤特異蛋白的新治療技術，目前，其治療結果譭譽參半。Medscape醫學新聞於2016年12月報道，1例複發性多灶性膠質母細胞瘤患者實現了完全應答，生活質量出現了巨大改善，並且在CAR-T治療後實現了7.5個月的緩解。然而，該患者仍進展了新的腫瘤。

另一項對美國費城賓夕法尼亞大學10例患者進行的最近的試驗表明，CAR-T治療無臨床獲益。試驗顯示，1例患者在18個月的隨訪期實現了病情穩定；2例患者疾病進展，剩下的7例患者活得比預期長。

祝福來敲門

McCain在確診後，許多政客和其他人士對他表示了致敬，許多人稱其為美國的英雄。

“參議員John McCain始終是一位鬥士，”唐納德特朗普總統在一份聲明中說，“梅拉尼亞和我向McCain參議員及其夫人辛迪和他所有家人送去我們的問候和祈禱。祝他早日康復。”

McConnell也表達了相似的祝福。McCain在一份聲明中表示，“McCain從不迴避戰鬥，並且我確信，他同樣會用生命中的非凡勇氣來面臨這個挑戰。”

美國前總統巴拉克奧巴馬在推特上說：“癌症並不知道它自己面對的是誰，那就讓它下地獄吧，John。”

McCain的女兒Megan也在推特上發表了一篇長微博來誇讚她的父親。“也許並不令大家驚訝的是，在整個過程中，最有信心和最鎮定的人是我的父親。”她說，“癌症可能在許多方面折磨我的父親，但是這並不能讓他投降，並且至今也沒有任何事讓他投降過。”

點評

膠質母細胞瘤是惡性程度最高的膠質瘤，其發展速度快、復發週期短、複發率幾乎100%。目前，其治療方式為，首先儘可能多的手術切除癌細胞，然後進行放化療。然而，這些療法在過去30年裡並沒有發生改變。不幸的是，手術與放化療並不能將腫瘤消除乾淨，再加上膠質母細胞瘤較快的復發及幾乎100%的複發率，使其治療仍捉襟見肘。

最近，包括CAR-T治療在內的多種新型治療方式已經在探索的路上，我國學者對膠質母細胞瘤的治療也進行了有益探索。如中國醫大盛京醫院胡宜發現，中藥提取物雙氫青蒿素對該腫瘤具有抑制作用；南開大學陳悅教授也發現其抗膠質母細胞瘤新藥ACT001在復發患者用藥2個月後，瘤體出現縮小。所有這些，正像奧巴馬說的那樣，“癌症並不知道它自己面對的是誰，那就讓它下地獄吧。”

治療膠質母細胞瘤，在路上。

參考文獻

Multiple Treatment Options for Sen. John McCain's Glioblastoma

http://www.medscape.com/viewarticle/883214