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他汀類藥物是降低膽固醇、防治動脈粥樣硬化、穩定逆轉斑塊，降低心腦血管疾病風險的，目前已成為抗動脈粥樣硬化，降低心血管疾病風險最有效的藥物，得到了廣泛應用。目前他汀類藥物有好多種，患者該如何選擇呢？

天天聽健康將患者最關心的問題，結合《中國成人血脂異常防治指南》及相關文獻，並請相關專家給予了最簡單明瞭的解答，現整理如下，希望能給大家帶來有益的幫助。

他汀類藥物種類

• 辛伐他汀（舒降之）

• 阿託伐他汀（立普妥）

• 瑞舒伐他汀（可定）

• 洛伐他汀（美降之）

• 普伐他汀（普拉固）

• 氟伐他汀（來適可）

他汀類藥物主要作用

• 在肝臟中競爭抑制促進膽固醇合成的限速酶的作用，從而減少低密度脂蛋白（LDL-C）的合成。

• 抗炎保護血管內皮

• 抗血小板聚集防止血栓形成。

他汀類藥物的作用強度

他汀類藥物按降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分為高強度降脂藥和中低強度降脂藥。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可以降低LDL-C水平50%，為高強度降脂藥，其餘他汀類藥物均屬於中低強度降脂藥，降低LDL-C水平30%左右。

他汀類藥物不良反應比較

他汀類藥物最大不良反應是肌肉溶解，發生率為5%左右，各種他汀藥物發生此不良反應機率由高到低的排序是：

瑞舒伐他汀>氟伐他汀>阿託伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>洛伐他汀

他汀類藥物服藥最佳時間

人體肝臟合成膽固醇是在夜間，因此他汀類藥物應在晚上睡前服用，但阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀在體內停留時間較長，可於一天內任意時間服用。

食物可促進他汀類藥物的吸收，因此在晚餐時與進食同時服用他汀藥物吸收更完全。

他汀類藥物對肝腎的影響

除了普伐他汀外，其餘他汀類藥物均從肝臟代謝，可引起轉氨酶升高，但肝功能受損的發生率只有0.2%-2%。

他汀類藥物都不會對腎功能造成嚴重損傷，而氟伐他汀幾乎不從腎臟排洩，有嚴重腎功能衰竭患者可考慮使用。

他汀類藥物使用劑量

• 辛伐他汀（舒降之） 20-40mg/天

• 阿託伐他汀（立普妥） 10mg/天

• 瑞舒伐他汀（可定） 5-10mg/天

• 洛伐他汀（美降之） 40mg/天

• 普伐他汀（普拉固） 40mg/天

• 氟伐他汀（來適可） 40-80mg/天

他汀類藥物選用原則

主要根據低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來選用，LDL-C很高時選用強效他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀；LDL-C輕中度升高時選用其它中低效他汀；老年患者一般同時還服用其它多種藥物，可選擇普伐他汀安全性更好一點。

他汀類藥物使用後的監測

使用他汀類調脂藥4-8周複查血脂、肝功和肌酸肌酶，如血脂達到控制目標，可逐步改為每6-12個月複查一次。

如治療3-6個月血脂仍未達到控制目標值，應調整劑量或藥物種類，再經4-8周後複查，達到目標值後即可6-12個月複查一次。

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