我國目前的乙肝病毒攜帶者近1億，其中需要用藥的慢性乙肝患者2000萬，不管乙肝患者口服核苷（酸）類藥物還是注射干擾素，都需要至少長期用藥數年，甚至終生用藥。

但是目前我國仍沒有任何一種乙肝抗病毒藥物納入《國家基本藥物目錄》，對於許多患者而言，乙肝治療一直都是一種沉重的負擔。

我國乙肝治療的現狀

目前我們國家已經上市，並且用於治療乙型肝炎的核苷（酸）類藥物有5種，分別是：

二線藥物：拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定

一線藥物：恩替卡韋和替諾福韋

在臨床上，二線藥物均存在治療效果低、容易出現耐藥的特點，而一線藥物恩替卡韋和替諾福韋則具有高效、低耐藥，患者遠期生存率高的特點。

但目前一線藥物的長期使用對於我國多數的乙肝患者甚至其整個家庭都是沉重的負擔，在某些地區，單純的乙肝藥物花費可能就佔了整個家庭支出的三分之一。

據統計，我們國家81%的患者仍用低效、高耐藥的拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定等藥物進行初始治療。而在歐美日韓等地區，低效藥物的使用率僅為10%~20%。

這也使得我國慢性乙型肝炎抗病毒治療的耐藥問題比較嚴重，乙肝轉向肝硬化和肝癌的情況更是屢見不鮮。

服用一線抗病毒藥物，對於乙肝患者仍是最划算的方案

目前一線藥物恩替卡韋、替諾福韋與其他二線藥物相對比，價格更高。單從價格考量，短期內看起來對患者的經濟負擔會更重，實際上從長遠來看，對患者卻是最經濟的方案。

北京友誼醫院以及上海交通大學附屬仁濟醫院團隊就為此做了相關研究：

從乙型肝炎抗病毒治療的長期性，以及減少耐藥治療的費用、肝硬化肝癌等相關繼發問題的治療角度考慮，兩個團隊都認為恩替卡韋是最符合成本效益的治療方案，並可幫助患者取得最佳臨床結局。

如果用恩替卡韋治療5年，與其他乙肝治療方法相比，恩替卡韋每日大約可節省5元~12元。

其中，恩替卡韋比拉米夫定，節省10.2元/天；比替比夫定節省5.4元/天，比阿德福韋酯節約12.21元/天。

恩替卡韋相比二線藥物，其可使代償性肝硬化的發生率、失代償性肝硬化率和肝細胞癌發生率分別減少 42%、57% 和 49%。

雖然恩替卡韋在治療初始 2 年的成本要高出其他藥物約 68%，但在 2 年到 10 年內成本減少到了 17%。因此，如果把長期的醫療結局考慮在內，恩替卡韋對於患者還是最“划算”的方案。

減輕患者經濟負擔，乙肝藥物應列入《國家基本藥物目錄》

目前所有的乙肝抗病毒藥物均屬醫保乙類藥品，但實際上，恩替卡韋這類一線藥物已上市多年，成本再已不是居高不下的情況，只要能夠完善基本藥物制度設計，有效減少藥品流通環節，就可以促進藥物降價。

所以編者還是呼籲國家應早日將乙肝藥物列為國家醫保目錄甲類藥，為乙肝藥物列為《國家基本藥物目錄》創造條件，減輕廣大乙肝戰友的經濟負擔！

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