醫生，救命啊，我吐血了！

消化道大出血

一大碗一大碗的

噗~噗~噗~

肝硬化門靜脈高壓等

各類反覆上消化道出血患者

生命危急

在死亡線上掙扎

給患者家庭和社會帶來沉重負擔

這可怎麼辦？

不要怕

大人民新技術

— T I P S —

重燃患者生命希望

吐血3000急住院，TIPS生死時速立大功

近日，急診收住一位47歲男性患者，大口大口吐著鮮血，一次嘔血量約3000ml，血壓低，心率快，生命體徵極其不穩定，嚴重危及生命。在介入放射科主任孔銘新的帶領下，集合團隊深夜為患者急診行TIPS術治療，成功為患者建起了“跨海大橋”，使患者的門靜脈壓力由術前測得的32mmHg降到了17mmHg，同時對出血靜脈進行栓塞止血，達到了“一舉兩得”的雙重效果。術後患者沒再出血，於10月2日好轉出院。

介入放射科徐醫生在當晚凌晨發送的朋友圈裡感慨到：“患者上消化道大出血，丙肝、肝硬化、門脈高壓、頑固性腹水，出血量大，生命體徵不穩定，急診TIPS+胃冠狀靜脈栓塞，把患者從死亡邊緣拽了回來。完全忽略了DSA下X線對自己的照射，不在乎濺到腳上的血，只為了這條鮮活的生命，這就是一個醫生的職責！僅僅兩個小時的時間，累積透視25分鐘，TIPS技術的逐漸成熟，為挽救患者生命提供了技術保障。”

小小穿刺口 內有大門道

TIPS是一項治療門靜脈高壓症合併靜脈曲張破裂出血的重要介入技術，具有創傷性小、可同時斷流及分流、適應證較外科手術廣、技術成功率高、療效可靠等優點。另外，應用介入技術（如用球囊導管擴張支架、置入縮窄式覆膜支架等）可控制分流道的大小、適應不同個體需要，從而避免分流過度、降低肝性腦病的發生率。

何為TIPS?

TIPS就是經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術。

通俗一點說就是從脖子穿刺頸靜脈，在肝臟內人為打通一個通路（支架），從而降低血流壓力。

隨著TIPS介入技術的不斷髮展，已經逐漸替代了外科手術，而且此項技術在目前介入治療中（包括心臟介入、神經介入、血管介入、綜合介入）技術含量最高、手術難度最大。

TIPS術聯合胃冠狀靜脈栓塞術的適應症

1.胃鏡和食管鋇餐檢查發現胃底、食管靜脈中至重度曲張者。

2.門脈高壓反覆消化道出血者。

3.食管曲張靜脈硬化治療後，仍反覆出血或胃底靜脈曲張破裂出血。

4.門脈高壓伴頑固性腹水。

5.門脈高壓急性消化道大出血者。

6.肝癌門脈高壓接受肝移植術前對消化道出血作預防性治療。

7.布-加綜合徵繼發門脈高壓性消化道出血者。

8.外科手術分流術後再發出血者。

9.酒精性肝硬化並消化道出血的患者。

TIPS手術流程：小小切口內“過五關斬六將”

1.門靜脈造影

經超聲引導下，可經皮經肝門靜脈穿刺做門靜脈造影，觀察門靜脈分支及走向。

2.胃冠狀靜脈栓塞

門靜脈造影顯示迂曲增粗的胃冠狀靜脈並應用彈簧圈及康派特膠對胃冠狀靜脈及食管胃底靜脈進行栓塞。

3.頸內靜脈穿刺

患者仰臥頭偏向左側，局麻後在穿刺點皮膚上橫切3～5mm小口，行頸內靜脈穿刺成功後，先將導絲送入下腔靜脈，並將RUPS-100穿刺系統引入下腔靜脈，再選擇性送入肝右靜脈。

4.經肝靜脈門靜脈穿刺並“搭橋”

將RUPS-100穿刺系統經肝靜脈門靜脈穿刺成功後，應用球囊導管擴張肝靜脈與門靜脈間穿刺通道。

5.肝內分流道開通

將穿刺道處放置覆膜血管內支架，建立分流道。

6.再次行門靜脈造影

門靜脈及肝靜脈間通道建立、食管胃底靜脈及胃冠狀靜脈栓塞成功，手術順利完成。

安全有效路程相似 重燃患者生命希望

TIPS聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療，不用開刀，創傷小，療效高。對於肝硬化、門靜脈高壓、上消化道出血患者而言，每個患者都有其相似的路程，國內超過90%都是因肝炎引起肝硬化，最終導致門靜脈高壓、上消化道出血，其次是酒精性肝硬化、藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化以及不明原因肝硬化。患者通常反覆多次出現嘔血、黑便，經多次保守或內鏡套扎治療因沒有從根本上降低門靜脈壓力仍存在反覆出血。目前我院介入放射科利用此項新技術已成功挽救了36位患者的生命，得到了患者家屬和醫院的肯定，希望能通過此項技術造福更多的上消化道出血的患者。

（介入放射科 胡宗華 孔銘新）