「賽米勒育兒課堂」發育性髖關節脫位

發育性髖關節脫位以前也稱為先天性髖關節脫位，是一種較常見的髖關節畸形，在我國，每500-1000 個新生兒中就有一個患有發育性髖關節脫位，男女比例約為1∶6-8。特點是嬰兒在出生時，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關節囊及髖周韌帶肌肉。起初醫學專家認為遺傳因素是此病發病的重要因素，所以稱為“先天性髖關節脫位”。後來隨著研究的不斷深入，越來越多的專家認為該病除了先天因素之外，後天性因素起著重要的作用，而且是可以預防的。

患此病的孩子出生時不具備明顯體徵，只有靠母親細心觀察或在換尿布、把尿時嬰兒雙腿分開受限，一側腿部活動明顯少於另一側，才能發現。大多數醫院也未建立新生兒體檢普查和登記制度，常有漏診，最終導致不可逆的痛性骨關節炎和不同程度殘疾。當然在嬰兒期雖沒有明顯體徵，但在外觀方面，發育性髖關節脫位的患兒大腿、小腿與對側不對稱，俗稱“長短腿”，可表現為患側增粗、變短或變細、外旋（腳尖指向身體外側，見於單側脫位）；臀部增寬（見於雙側脫位），臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深，不對稱，俗稱“皮紋不對稱”。發育性髖關節脫位一定是皮紋不對稱，但皮紋不對稱不一定就是脫位，有的小孩一生下來就皮紋不對稱，以後會慢慢長對稱。幼兒及兒童期可出現步態異常，如開始走路較晚，或開始走路時步態不穩，呈蹣跚、搖擺或搖動步的樣子（單側）；雙側脫位則表現為走鴨行步，肢體不等長，軀幹側彎或出現髖部彈響等。

除了外觀檢查法，還有一些手法和姿勢檢查。如Allis徵檢查法：新生兒平臥、屈膝85度~90度，兩足平放床上，兩踝併攏可見兩膝高低不等（患側低於正常側）。對於單側髖關節脫位有效。Barlow試驗（彈出試驗）：此法適合新生兒，新生兒平臥，檢查者的兩側中指放在兩側大轉子處，兩手拇指放在大腿內側小轉子附近，將髖屈至９０°，膝完全屈曲，然後將兩髖外展至４５°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內，表明有脫位。再用置於大腿內側小轉子附近的拇指將股骨頭推向外後側，若感到股骨頭自髖臼後緣滑出，放鬆拇指後，股骨頭又滑入髖臼內，表明髖是不穩定的，稱為Ｂａｒｌｏｗ試驗陽性。

應去醫院就診。一般新生兒2-4周可進行超聲波檢查，能更早確診治療。1歲以上也可以採用X射線檢查確診。

這種病原則上是早診斷、早治療。復位越早，髖臼發育越好。 保守治療適合3 歲以下患兒。年齡越小，復位越容易，固定時間越短，效果越理想。如果在1歲以下嬰兒期發現，復位後採用連衣支具保持雙髖屈曲外展6～8 周即可治癒；年齡大於6個月，如為完全脫位，復位後，雙髖屈曲外展位支具固定於安全範圍內6 個月，固定期間定期複查。1～3歲患兒可行屈髖位雙下肢懸吊牽引2～3周，閉合復位後，作改良蛙式石膏外固定6～9個月，每3個月更換一次石膏，並複查X線照片判斷復位成功與否。3歲以上就需要手術治療。

此病發病原因迄今不十分清楚。可能與內分泌因素有關。約20%病兒有家族史，說明有一定的遺傳因素。發病與胎位有關，經臨床統計臀位產發病率最高。其他還有生活習慣、環境因素，捆綁1-3個月嬰兒下肢的地區發病明顯增高。另外，原發病髖臼發育不良及關節韌帶鬆弛症是髖關節發病的原因。

預防的方法很簡單，只要將嬰兒在3個月以前保持自然蛙式彎曲體位，即可防止本病的發生。嬰兒在胎內時呈膝關節屈曲，髖關節外展的體位。剛出生時如不施加外力，就會仍保持相同的體位。當給予其不自然的外力時，不利於髖關節的發育。很多老人認為嬰兒長大後直立行走時，兩腿筆直，才算漂亮。所以給嬰兒穿上衣服時，如看到嬰兒腿呈蛙式，向兩側叉開，就會將嬰兒雙腿併攏，硬性抻直，這種做法對嬰兒骨骼發育很不利，更不能用繃布將嬰兒的腿腳捆綁起來，不讓其動彈。強行將嬰兒膝關節拉直雙腿併攏，可使肌肉緊張，股骨頭向外錯位。股骨頭如不在關節窩內，可使關節窩的骨質發育不良，關節臼變淺。在此基礎上，加上點外力就可能會發生脫臼。所以讓嬰兒順其自然呈現蛙式腿的姿勢，可使附著於腿部的肌肉充分鬆弛，也可以預防髖關節脫位。