無論在中外任何一個國家，鼻整形基本上都是排在最流行美容手術前三位的手術，同時鼻整形術也是技術含量很高的手術，中外無數整形醫生都對這個手術感興趣，他們也撰寫了大量的論文和專著。鼻整形術涉及到的方方面面非常多，真的要說得比較清楚的話，沒有幾萬字是不行的，思來想去，我還是選擇對求美者來說最重要的部分說吧。
鼻整形術在大眾概念上通常被分為三種，即普通隆鼻、複合隆鼻、綜合隆鼻。如果細分可為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等鼻亞單位的整形。考慮到作為普通求美者難以理解更深入的專業知識，在這篇文章中我還是大體把鼻部分為兩段——鼻背部和鼻頭部。
鼻背部整形
鼻部解剖示意圖(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
可以說提升鼻部的高度，是黃種人鼻整形中最最普遍的要求。
傳統上，鼻部整形多是利用“L”形鼻假體同時進行鼻背和鼻尖的抬高，但近5年來趨勢是使用“I”形假體單純隆鼻背，取代之前的“L”形假體，這種演變的背後根源在下文中我會具體說明。除了人工材料外，自體軟骨也常備用於墊鼻樑。在歐美國家，基本上都是用自體軟骨墊鼻樑而不是人工材料，因為歐美人種的特點決定了他們有大量鼻中隔軟骨可取;東方人鼻部解剖特點決定了我們不可能那麼任性，東方人的鼻中隔骨量，可能用於做支撐杆抬升鼻頭都不夠，更不用說墊鼻樑了，所以如果求美者真的是不能接受人工材料，那就只有增加一個手術取肋軟骨了。隆鼻所用的人工材料的硅膠假體和膨體，以及自體軟骨，各有利弊，下面我就簡要的說明。
“L”型假體隆鼻示意圖(圖片來自網絡)
“I”型假體隆鼻示意圖
1硅膠假體
最傳統的L型硅膠假體現在基本已被淘汰了，我手上也沒有這種古老假體的照片。這種最傳統的假體外形上和現在的三段假體類似，但是用於隆鼻頭部和鼻小柱部的材料和鼻背的材料一樣，都比較硬。
硅膠假體(圖片來自網絡)
因為重力和皮膚張力等原因，在鼻頭部位用硅膠假體有引起鼻尖皮膚破潰的風險，整形醫生和假體生產商為了避免L型硅膠假體的這種缺點，採用了越來越柔軟的材料(特別是鼻頭部)，就是現在流行的一段、二段、三段硅膠假體。如果你有機會摸這種假體的話，你能感覺到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一樣的。但這種改進真的有效嗎？簡單邏輯推理你就可知，如果效果真的很好的話，現在的整形醫生就不會普遍主張不在鼻頭部位放假體了。
硅膠假體的優缺點
硅膠假體優點：具有良好的理化穩定性和物理惰性，長期置入體內，有耐受組織液腐蝕、不被機體代謝吸收和降解的特點，還具有疏水性、耐熱性、較好的血液和組織相容性以及良好的可塑性。其臨床應用特點是具有良好的生物相容性和生物穩定性，易雕塑，一旦發生併發症，很容易完整取出;置入的硅膠不會被組織吸收，並且還較柔韌，軟硬度適中，不易彎曲變形，價格低廉，因而被臨床廣泛採用。
硅膠假體的缺點：具有透光性、易滑動、質感稍硬。臨床上術後常見假體飄浮、晃動、下墜、歪斜，甚至可能撐破皮膚、外露，以及包膜攣縮、感染、假體鼻尖端輪廓突出等併發症。硅膠假體最主要缺點是後期易下滑變形和扭曲，皮膚受力部位易出現破損致硅膠穿出，這種缺點不易被克服。
基於這些特點，近年來臨床上使用的硅膠鼻假體體積、長度越來越小。如果同時需要鼻尖的塑形，往往會採用自體軟骨移植的方法單獨行鼻尖塑形。我個人認為僅僅用“I”型假體墊鼻樑，雖然效果上可能不如膨體那麼自然，但效果還是可以令大部分整形醫生和求美者滿意的。另外，用“L”型假體隆鼻，鼻尖活動度很差，基本沒辦法做“豬鼻子”動作，而如果使用“I”型假體墊鼻樑，鼻尖用自體軟骨塑形，那麼鼻尖就具有和正常鼻子差不多的活動度。
特別強調一下：做過硅膠假體隆鼻(或隆胸)的女性，在準備懷孕時會選擇把假體取出，原因可能是擔心安全，在此我強調一下，醫用硅膠在臨床上應用幾十年了，應用廣泛，安全性(無毒性)這是早被證明的事。
硅膠假體隆鼻費用參考
目前隆鼻用的硅膠假體主要有國產的康寧、萬和，與進口的韓式生科，使用這些假體隆鼻的費用一般在3000-8000元之間，韓式生科有一款假體費用超過1萬。但是如前所述，現在業內一般不主張在鼻頭放假體，所以整形醫生一般都會把“L”型假體修剪成“I”假體使用，鼻頭部位那塊更柔軟更昂貴的材料實際上是要被棄用的。
如果你選擇硅膠假體隆鼻，且手術方案是僅僅用“I”假體墊鼻樑，那麼你只關注假體鼻背部分的材質就可以了，這樣可能就可以省點冤枉錢。當然，你可能會問，為何假體廠商不直接生產“I”硅膠假體呢?答案就是我也不知道。
2膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）
膨體聚四氟乙烯(以下簡稱“膨體”)為一種惰性的膨體聚合物，其內部由許多聚四氟乙烯結節組成，結與結之間有細小的纖維多方向立體交織在一起，並具有超微的多孔結構。這些微孔允許組織長入，使其制動並被機體免疫系統接受。
膨體的優缺點
膨體的優點：材料的質感與正常鼻組織接近，組織相容性好，隆鼻效果一般比硅膠自然；其微孔結構允許組織長入，不易滑動，穩定性好；膨體材料生物相容性好，排異反應少;膨體材料無硅膠的透光性；膨體材料質量輕，無明顯下墜感，對骨組織無壓迫萎縮作用。
膨體的缺點：由於柔軟而不足以提供結構支撐力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，並且一旦發生問題，相對硅膠假體取出困難。此外，膨體的雕刻、置入技術均較硅膠假體複雜，也是導致臨床併發症發生率高的原因之一。另外，相比假體，配體材料的價格昂貴許多。
膨體隆鼻的主要缺點是易感染。膨體的微孔病毒可以進去，人體免疫細胞進不去，所以一旦發生感染，只有取出一條。根據我個人經驗，膨體隆鼻術後早期感染，如果手術過程嚴格無菌操作，嚴防膨體材料汙染，可以有效控制術後感染的；術後遠期的感染，這一般與患者的不良習慣有關，比如摳鼻子，所以做膨體隆鼻患者嚴格遵守醫囑，保持鼻部的健康和衛生就非常重要。根據文獻報道和我的經驗，膨體感染率大概3%左右，這是你選擇膨體時必須要權衡的問題。
膨體(圖片來自網絡)
膨體隆鼻費用參考
目前隆鼻用的膨體主要是國產立秀、進口射極峰和旭爾挺這三個品牌，用膨體隆鼻費用大概12000-18000左右，進口比國產貴，其中射極峰加厚假體費用接近3萬，但是加厚假體要慎用。因為膨體材質比較柔軟，所以是不適合隆鼻頭，所以一般隆鼻用的膨體都是“I”型，然後在隆鼻時醫生在雕刻成適合你基礎的形狀。
3自體軟骨
移植用的自體軟骨通常取自於鼻中隔軟骨、耳軟骨和肋軟骨。具體到墊鼻樑，歐美人常用鼻中隔軟骨，但是亞洲人鼻中隔軟骨一般沒有這麼大骨量，而肋軟骨因其足夠的強度和充足的組織量，就成為不能接受假體患者的理想移植材料。
自體肋軟骨隆鼻的優缺點
自體肋軟骨隆鼻的優點：生物耐力好、抗感染能力強、易成活；彈性好、易雕刻成形、膨出及吸收等不良反應的發生率較低；不發生排異反應、有一定的生物強度，可作為支撐結構；屬於自身組織，移植後容易成活，能成為身體的一部分。
自體肋軟骨隆鼻缺點：作為隆鼻植入物，肋軟骨質感偏硬，存在易移位和變形的可能。取肋軟骨增加一個手術，會對供區造成損傷，且效果的不穩定因素，使其備受質疑。針對於肋軟骨移植後變形和吸收的問題，整形醫生們也想盡了辦法，比如對肋軟骨進行特別的雕刻，使用鋼絲，用骨骼嵌合軟骨等，這些方法有些改善作用，但是目前整體上說，肋軟骨隆鼻依然應用不廣。
自體肋軟骨墊鼻樑費用參考
肋軟骨是你自己的，所以就不會收取材料費，但是取肋軟骨和置入肋軟骨這是要收費的，這個每家醫院、每位醫生的收費可能都不一樣，費用大概參考是1萬元，當然這僅僅是指肋軟骨墊鼻樑的費用。
4關於墊鼻樑的一些迷思
鼻樑過低的女性，可能是因為照鏡子看到自己的鼻樑缺失過多，所以在決定做手術選擇時容易走入另一個極端，一味追求將鼻子墊高，這種過度補償的心理可能產生災難性後果：使用加厚的假體墊鼻樑，因為張力過大，假體壓迫皮膚，可能會導致皮膚髮紅充血、皮膚變薄，甚至破潰、假體穿出。
無論你在中外影視劇中看到“神醫”有多少換臉絕技，但是相信我，那些都只是傳說。整形是醫學，也是科學，你和整形醫生都要尊重你的組織基礎，你的組織基礎也限制了醫生可以實現的，以為自己的鼻子想隆多高就多高，以為整形醫生可以把你的鼻子隆多高就多高，那是荒謬不現實的。使用超出皮膚組織可以容納的假體，其結果就是出現遠期不可逆的、難以矯正的組織畸形！
在這個信息社會，不少人的審美偏西化，審美西化沒有問題，但是你的組織基礎不會西化。從整形美容外科的角度看，東方人種和西方人種的鼻部形態、結構、審美要求和手術目的都有很大的不同。西方人種的鼻部特點為發育充分、結構突出、輪廓清晰、立體感強，組織結構方面表現為軟骨結構寬大、厚實，皮下組織較薄，尋求手術的主要原因多為發育過度的畸形，如駝峰鼻矯正術、鷹鉤鼻矯正術和歪鼻矯正術，手術以各種結構成分的修剪和去除為主。中國人的鼻部特徵是柔和、小巧、秀氣，要求手術整形的原因多為發育不足，如鼻背鼻根平坦、鼻翼寬大、鼻尖突起不足等，組織特徵表現為軟骨窄薄、支撐力弱，除鼻翼寬大需要去除組織外，其餘手術主要以填充為手段。
東方人和西方人鼻部形態解剖學上的差異明顯，這也決定了需要做的手術不同。如果你和你的整形醫生罔顧你的組織基礎，非要做出一個歐式鼻子，畫虎類犬不說，還可能出現長期的不可逆的、難以矯正的組織畸形。
5鼻背整形的其它問題
在鼻背整形中，其它要說的就是鼻根點設計和駝峰鼻矯正了。
在鼻背部整形中，鼻根點的位置設計是十分重要的。當下的審美觀認為，鼻根點位置應比瞳孔水平略高一點，平行於雙眼皮皺褶平面，而過去則認為，鼻根點為瞳孔中央連線中點。鼻根點位置不宜過高，否則那就成通天鼻了。
雖然東方人通常表現出鼻部發育不足，但是少數過度發育的也是存在的。駝峰鼻多表現為鼻背較寬、鼻翼寬大、鼻尖過長。駝峰鼻給人的感覺面露凶相、不易親近，尤其不利於表現女性的柔媚和圓潤。駝峰鼻多由於先天性原因，在發育過程中局部組織生長過度所致，也偶或由於鼻骨外傷扭曲癒合或後期骨痂增生造成。除形態異常外，並無功能障礙，不會影響嗅覺、發音和呼吸功能。
先天性或後天性的駝峰鼻者，無論其駝峰的高與低、大與小、或是否伴有鼻尖過長、鼻中隔彎曲，都可進行矯正。駝峰鼻矯正有兩種方法：治療可行鼻部整形美容術，包括鑿除成角凸出的骨和軟骨組織，縮短鼻長徑，修復鼻端等步驟的全面整復術;因外傷所致者，可運用上述原則結合畸形具體特點進行手術矯正。
鼻頭部整形
東方人鼻形除了鼻根起點較低、鼻樑高度不夠、鼻背短外，還通常伴有鼻尖較低、鼻尖肥厚、鼻尖點上旋、鼻小柱較短且支撐力較弱、鼻翼基底寬大、鼻脣角大、鼻孔外露等特點。在過去，基本上不管你是什麼基礎，我都一個“L”型假體“一隆了之”，隨著“L”形假體隆鼻長期併發症的出現，整形技術的發展和人們審美水準的提高，整形醫生和患者都越來越不滿足於傳統的“L”型假體隆鼻的效果，而是更傾向於對鼻部亞單位進行整形。
如果我上文對東方人鼻型的描述你難以想象的話，你可以看看這篇文章中配圖的第一個案例。以這位女性為例，她不僅僅需要提升鼻背的高度，同時她還要抬升和延長鼻尖。對一位亞洲女性來說，適當的鼻背高度固然重要，但是實際上鼻頭部才是鼻部審美的重點和鼻整形的核心，鼻頭部大概可分為鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等亞單位，每一個鼻亞單位整形都有自己的標準和注意事項。
鼻頭(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
理想的鼻頭，從基底面上觀察應為一個等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形。
請記住這個標準，你可以自己拍一張標準的仰面照，自己觀察一下自己的鼻頭是不是這種等邊三角形，如果你的修圖功夫夠好的話，你還可以參考上圖，自己畫圖對照一下。
鼻額角、鼻尖角、鼻脣角(圖片引自《中國美容整形外科雜誌》論文《漢族正常年輕成年女性外鼻軟組織測量及比較研究》)
從側面看，理想的鼻頭的鼻尖角和鼻脣角需要有一個合適的角度。理想的鼻額角、鼻尖角、鼻脣角，東方人和西方人不一樣，男人和女人不一樣，亞洲女性/男性理想的鼻額角、鼻尖角、鼻脣角業內有些參考，但是標準還未最終建立。
1鼻尖整形
鼻尖解剖示意圖(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
黃種人鼻尖部形態一般表現為，皮膚厚且塑形性差、鼻尖脂肪墊較厚、大翼軟骨軟弱等。理想的鼻尖應該有合適的突出度、旋轉度。鼻尖塑形是鼻整形的重點也是難點，非常考驗醫生的技術。
傳統上，鼻尖整形用的還是硅膠假體，“L”型的硅膠假體隆鼻，同時提升了鼻背和鼻尖，但是由於硅膠太硬，又是異物，容易外露，所以現在並不主張在鼻頭放假。膨體也曾用過隆鼻頭，但是膨體太軟，且容易感染，很快就被整形醫生棄用，到是L型假體隆鼻現在做的依然還不少，多數一般會結合耳軟骨墊鼻尖，以防止L型假體的長期併發症。
“L”型硅膠假體+耳軟骨
針對“L”型硅膠假體隆鼻的缺點，整形醫生和假體生產商除了對鼻假體進行改進之外(效果非常有限)，整形醫生還改進了手術方法，那就是在“L”型硅膠假體墊鼻樑+耳軟骨墊鼻尖，這個手術也被稱之為複合隆鼻。其方法就是把耳軟骨縫合到L型假體的鼻尖部位，然後再整體植入鼻部。
這種方法增加了鼻尖部軟組織的厚度，所以對“L”型假體隆鼻後期易下滑變形和扭曲，皮膚受力部位易出現破損致硅橡膠穿出的併發症有很大作用。
這種做法最大問題是，由於移植後耳軟骨血運差，所以存在一定機率的吸收率，並且“L”型假體隆鼻這種“一隆了之”的風格滿足不了現代人鼻頭亞單位的精緻塑形的審美要求。
對於這種手術方法，我個人的意見是，如果鼻頭基礎不好，還是建議做以自體軟骨為基礎的綜合隆鼻，如果鼻頭基礎尚可，可以做“I”型假體墊鼻樑+耳軟骨墊鼻尖的複合隆鼻，這兩種方法耳軟骨基本都能存活，長期效果較為理想。
“L”型或“I”型假體墊鼻樑+耳軟骨墊鼻尖的複合隆鼻費用參考：
使用硅膠假體或膨體墊鼻樑的費用參考上文，取耳軟骨墊鼻尖費用一般5000-8000元，手術整體費用大概1-2萬元。
自體軟骨移植做支撐杆重構鼻頭支撐結構
目前，鼻尖整形常見的力法是，通過鼻中隔延長行鼻尖成形，使鼻尖的突度和角度更為理想，其做法就是，在鼻小柱用鼻中隔骨或肋軟骨做支撐杆抬高或者延長鼻頭，用耳軟骨盾形移植修飾鼻尖，從而實現鼻頭內部結構的重塑。
自體軟骨抬升、延長鼻尖示意圖(圖片引自《中國美容整形外科雜誌》論文《美容性短鼻延長術》)
想要漂亮的鼻頭外部形態，就需要好的內部結構的支撐。如本文第一張配圖的女性這種先天發育差的、好像沒有內部支撐結構的類型，就需要視情況選擇合適的材料，採取合適的方式來進行恰當的組合，儘可能合理地模擬出自然存在的解剖結構，進而得到外形漂亮的鼻子。
(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》，點擊可以看大圖)
這位基礎非常差的亞洲女性進行綜合隆鼻後效果如上圖所示，因為她屬於嚴重的鞍鼻畸形，鼻中隔發育嚴重不足，所以醫生使用的是肋軟骨做支撐杆抬升和延長鼻尖、以及墊鼻樑。這個案例來自整形外科最權威的雜誌PRS，如果你的基礎同樣也很差，那麼這大概就是你可有預期實現的效果。你看著不驚豔，那是因為最權威雜誌上的案例照片是不會PS修圖的，患者也不會精心裝扮。
拉攏鼻翼軟骨(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
在歐美流行一種拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖的方法，亞洲同行也在使用，不過東方人鼻部下外側軟骨比較薄弱，單純縫合兩側軟骨來提升鼻尖的突度，效果並不理想，這個方法常備亞洲同行補充鼻尖移植物組織量的不足。東方人種要塑造一個滿意的鼻尖突度和角度，還是需要用鼻中隔骨或肋軟骨做一個牢固的支撐結構。
拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖案例(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Tip Extension Suture: A New Tool Tailored for Asian Rhinoplasty》)
拉攏鼻翼軟骨塑造鼻尖，適合鼻頦位兩側鼻翼軟骨過度分離、鼻翼軟骨最高點距離明顯大於穹窿部鼻小柱寬度、鼻頭平緩沒有正常鼻尖的尖突情況。
東方人鼻尖肥厚除了這種情況外，通常還有鼻頭端軟骨肥厚和鼻頭軟組織肥厚這兩種情況。鼻頭端軟骨肥厚，需要將下外側軟骨打薄或修小。鼻尖軟組織肥厚，這可能就需要去除部分軟組織，但是這樣做可能術後會出現嚴重的增生，不但不能縮小鼻頭，反而可能導致情況更嚴重。
所以，如果你術後發現鼻尖沒有你術前想象的那麼精緻，那未必就是醫生的技術有問題，而可能是你的組織基礎限制醫生可以實現的。醫生中庸保守一點，結果可能讓你不是很滿意，但這可能真的是最好的選擇，當然，在術前面診檢查時，醫生應該和你說明這些。
你想獲得完美的鼻子，醫生也想做完美的手術，但是完美從來不是可選項，改善是唯一的選擇！
自體鼻中隔軟骨優缺點
鼻中隔軟骨優點：生物學特性與鼻尖軟骨相同，骨切取方便，易於雕刻，放置後縫合方便，不移位，穩定性良好，術後可與鼻尖部皮膚等組織融合生長，無局部皮膚張力過大、血運障礙、穿破皮膚等併發症發生之虞，鼻中隔軟骨可為鼻背、鼻小柱、鼻尖修復提供最好的移植支撐，因此被國內整形醫生視為鼻整形的首選材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲症，則可以同時矯正，一舉兩得。
鼻中隔軟骨缺點：取出後會形成孔洞，如果取出量把握不當，可能會損害鼻中隔軟骨的支架作用，如果手術操作不當還可能會導致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔軟骨可能會影響鼻的發育，所以此法只適合鼻部發育基本完好的成年人。另外，鼻中隔軟骨和耳甲軟骨一樣，雖獲取容易，但可獲取的軟骨量有限，且作為支撐杆，鼻中隔軟骨的強度仍有不足。
自體肋軟骨的優缺點
自體肋軟骨優點：供量豐富、取材量大、應用較不受限，有較堅強的支撐功能，且取材容易，供區無明顯畸形;肋軟骨可塑性好、易雕刻成形、易於製成三維骨架，質地適中，不會因鼻尖部皮膚的張力過大而穿破皮膚，因此可無顧忌的按美學標準重塑鼻尖;自體肋軟骨為自體組織，不發生免疫排斥反應，吸收少，能成為身體一部分。
自體肋軟骨缺點：供區術後明顯疼痛、胸部瘢痕、切取肋軟骨過程中可能因操作失誤而發生胸腔穿孔、氣胸等。另外，由於軟骨的“記憶能力”，柔軟的軟骨移植後仍有保持其固有的彎曲度的傾向，導致術後畸形。此外，肋軟骨還存在一定的被吸收的機率，我個人這個機率有30%。
自體耳軟骨的優缺點
自體耳軟骨優點：耳甲軟骨是彈性軟骨，具有自然的形態和良好的彈性，且容易雕刻。應用耳甲軟骨移植可加強鼻小柱支架作用，改善由於軟骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲軟骨的供區切口比較隱蔽，癒合後對於耳廓外觀沒有明顯的影響，由於只是切取了耳甲腔的部分軟骨，殘存耳廓軟骨的支架功能依然完好，不會產生外耳形態的改變。
自體耳軟骨缺點：一是其強度不夠，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形術後的收縮力，因而不能用於需要提供堅強支撐的部位，比如用作支撐杆抬升和延長鼻頭。另外，耳甲軟骨的供應量有限，當需要大量移植材料時，則應用受到限制。
自體軟骨隆鼻案例(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》)
總之，用自體軟骨隆鼻頭，可以完全避免L型假體隆鼻的長期併發症，自體軟骨可以和鼻頭組織融合生產，術後癒合之後基本等同於正常人的鼻子，手術實施得當，基本可以一勞永逸，沒有什麼後遺症，揉捏都沒有問題。但是自體軟骨隆鼻，技術要求相對比較高，基本上都是業內資深的整形醫生才會做這個手術。
就我個人偏好的來說，我喜歡用自體鼻中隔軟骨做支撐杆+耳軟骨遁形移植重構鼻頭支撐結構，然後用膨體或硅膠假體墊鼻樑，我個人不喜歡用肋軟骨，除非是沒有骨頭可取，我才會考慮使用自體肋軟骨。
2鼻翼-鼻小柱關係
在鼻整形中鼻翼-鼻小柱的關係也非常重要。
鼻翼-鼻小柱關係(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
從正面看，鼻小柱位置應該正好懸掛在鼻翼緣下方，鼻翼緣與鼻小柱最底部分構成的輪廓線應像一隻海鷗柔和地張開翅膀。從側面看，理想的鼻孔形狀應該呈卵圓形，鼻翼緣形成卵圓形的上半部分，鼻小柱皮膚和鼻前庭皮膚鏈接形成下半部分。理想狀態下，鼻小柱小葉角和鼻尖表現點之間的垂直距離，應該被通過或鄰近與鼻翼緣最高點的水平線均分，否則就存在鼻翼-鼻小柱缺陷。
鼻翼-鼻小柱缺陷分類(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
鼻翼-鼻小柱缺陷主要包括鼻小柱懸垂、鼻小柱退縮、鼻翼懸垂、鼻翼退縮、以及複合型缺陷這幾種。針對不同情況，該切就切，該補就補，具體手術方法，普通患者就可以不必瞭解。
記住這些標準，你可以自己拍標準的正面照和側面照，然後參考上圖，觀察一下自己的鼻翼-鼻小柱關係是不是理想，大概看看自己是不是需要做矯正手術。當然，這些問題在面診時醫生或諮詢師應該向你講明的，但是假如你不瞭解這些東西，你也可能懷疑整形機構會坑你，多讓你做手術。
3鼻翼縮小
有非常多的求美者在諮詢我時，聲稱自己鼻翼寬，想做縮鼻翼手術，但是我實際一檢查發現，基本沒有一個僅僅是鼻翼寬的問題。但是比較可悲的是，我想說服求美者，告知他/她需要做的絕不僅僅是縮鼻翼手術時，往往很難。很多求美者寧願相信自己先入為主的判斷，要求醫生只做縮鼻翼手術，然後這些人收穫的基本都是不滿意、乃至災難的結果。
再次回顧一下：理想的鼻頭，從基底面上觀察應為一個等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形。
整形醫生對鼻頭的處理，最終目標就是這種理想的鼻頭。但是我實在見過不少鼻尖肥大、鼻頭低的患者，僅僅選擇做縮鼻翼手術，其結果往往都是審美上基本沒有什麼改善，甚至盲目縮小鼻翼可能會導致沒辦法再用軟骨重構鼻頭支撐結構。
須知道，鼻翼那塊組織切掉了就永遠切掉了，不會再給長回來，當你做出不是最佳的、甚至是錯誤的選擇時，你並沒有花十倍、百倍的錢撤銷不理想手術結果的機會。縮鼻翼是永遠改變鼻部的手術，機會只有一次。一旦你做了，無論你以後多麼有錢，你也不可能像砸出穿衣品味一樣，砸更多錢，砸出一個更美的鼻子。你在穿衣打扮上的品味可以慢慢提升，但是鼻整形沒有給你一次又一次重做手術和提升審美水平的機會！
所以，怎麼判斷自己是不是需要縮鼻翼？首先，那自然是應該面診諮詢整形醫生的意見，但是考慮到整形行業確實有點亂，而求美者也確實應該知情，所以我就說一下簡單的判斷標準。
正常的鼻翼寬度(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
正常的鼻翼寬度應該約等於內眥間距。如果鼻頭高度正常，鼻翼確實寬，那麼根據不同的情況，進行鼻翼切除。
記住這個標準。拍一張標準的正面照，相機或手機、自拍或者他拍，標準正面照的標準是雙眼平視前方，不低頭、不抬頭，照片中左右耳對稱。拍出這種照片之後，你可以打印或不打印。如上圖所示，沿左右鼻翼緣各畫一條垂直線，然後就能判斷自己的鼻翼究竟是真寬還是假寬了。如果是真寬，那就需要是不同情況，採用不同的切除手術。
鼻翼切除(圖片引用自《達拉斯隆鼻術：大師的傑作》，李占強譯)
4短鼻延長（朝天鼻矯正）
朝天鼻是東方人常見的一種鼻部畸形(西方人往往是發育過度的鷹鉤鼻畸形)。朝天鼻由於鼻骨及鼻軟骨發育不良而導致鼻樑較短、鼻尖上翹，正面看時候鼻孔外露，鼻脣角的角度大於105°，鼻子長度達不到中面部長度的1/3，因此朝天鼻也被稱之為短鼻畸形。
朝天鼻病因分為兩類：由於先天因素或後天軟骨發育不良所致的原發性朝天鼻、由隆鼻手術或鼻部外傷後組織攣縮所致的繼發性朝天鼻。
短鼻延長手術就是增加鼻長度，矯正露鼻孔，這也是鼻整形手術中最具有挑戰性和難度的手術。短鼻矯正，早期多采用 “L” 形假體置入延長鼻尖，這種手術方法效果有限(一般1-2mm)，並且會導致鼻尖部皮膚張力過大、發紅、發白、皮膚變薄、“鸚鵡嘴”樣變形、甚至假體外露等併發症。“L”型假體隆鼻的改進手術是將耳軟骨縫在“L”形假體鼻尖部延長鼻尖，這種方法的實質還是通過假體的力量支撐對抗後期鼻尖皮膚的回縮，與假體鼻尖延長無異。
植入膨體(ePTEF)延長鼻尖，發生假體外露的機率相對較少，但鼻尖張力過大仍會發生鼻尖發白，且膨體外形容易受外力而改變，所以膨體塑造鼻尖形狀並不理想，達不到延長鼻子長度的效果。
目前比較通行是鼻中隔軟骨(或肋軟骨)做支撐架結合耳軟骨盾形移植重建鼻頭支撐建構的方式延長鼻部。採用這種方法可以將鼻頭延長5-8mm，而且沒有傳統方法的後遺症，所以為大多數整形醫生所推崇。該方法的不足之處就是手術操作精細，手術難度大，對整形醫生技能要求高;少部分患者的鼻中隔軟骨量可能不足，而一般患者難以接受取肋軟骨。
鼻中隔軟骨擴展移植示意圖和鼻尖軟骨移植示意圖及案例(圖片引自《中國美容整形外科雜誌》論文《美容性短鼻延長術》)
自體軟骨鼻延長手術案例圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Use of Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty》)
5自體軟骨為基礎鼻頭整形費用參考
鼻頭部整形大概包括鼻頭抬高、鼻中隔軟骨延長鼻部、鼻頭縮小、鼻尖塑形、鼻翼缺損修復、鼻翼塑形、鼻小柱延長、朝天鼻矯正、鼻孔改形等手術，這些手術的單個手術費用一般在5000-18000元之間，但是朝天鼻矯正手術除外，這個費用一般都在2萬元以上。
通常來說，以自體軟骨組織為基礎，解決多個鼻型問題鼻整形術，也常被稱之為綜合隆鼻。綜合隆鼻，顧名思義就知道是全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基層、額鼻角、鼻欖等亞單位的整形，因此其最終費用，除了醫生和材料不同影響之外，還要看個人基礎需要做多少鼻亞單位手術。綜合隆鼻業內收費區間大概在3-8元萬之間，一般4萬元上下。
在此，也再回顧一下普通隆鼻和符合隆鼻的費用，以供你參考。單純L型假體隆鼻費用一般在3000-8000元。複合隆鼻，用硅膠假體，加起來費用一般在1-1.5萬元之間，用膨體，加起來費用大概在1.5-2.5萬元之間。
鼻整形術常見併發症
隆鼻術常見併發症有30多種，包括：急性感染、慢性感染、隱性感染(不定期皮膚充血)、切口裂開、皮膚穿孔(鼻孔內、鼻小柱前面、鼻尖部、鼻根部)、皮膚慢性潰瘍、切口瘢痕攣縮、切口瘢痕增生、鼻部皮下廣泛性瘢痕增生、全鼻攣縮、軟組織畸形(鼻孔變形、縮小，鼻小柱短縮、過寬、歪斜)、鼻寬大畸形、鼻高尖畸形、通天鼻畸形、鼻尖不對稱畸形、假體浮動、假體透光、假體傾斜、假體準直性偏斜、鳥嘴樣畸形(L形假體下滑)、假體鈣化、假體邊緣輪廓外顯、鼻樑塌陷(取鼻中隔引起)、鼻中隔穿孔(取鼻中隔引起)、注射隆鼻併發症(不均稱畸形、肥胖畸形、蛙腹畸形、注射性肉芽腫、注射物殘留性皮下硬結)等。
鼻整形的併發症，除了材料本身的因素之外，一般就與醫師的操作不當相關：鼻背發紅，最常見的原因是置入假體過長、過大;假體穿出，一般是因為錯誤地將L形硅膠假體的鼻小柱部分留長並用於支撐鼻尖，以達到抬高鼻尖的效果;假體浮動，一般是因為假體置入過淺，致假體在鼻部軟組織中漂浮，這也會導致鼻背發紅或發白；假體移位，一般是因為鼻背部的假體置入腔隙分離過分寬大，且可能沒有注意腔隙的對稱性，沒有將假體置於中線位置。
鼻整形術是成熟的美容手術，成熟代表手術技術發展充分，手術併發症認知也充分。鼻整形手術的併發症是存在的，但是很低，究竟這些併發症的發生機率有多高，目前也沒有靠譜的統計數據，我個人估計整體上這些併發症發生率大概是5-15%。注意，我說的是整體上這些併發症的發生率，而不是每種併發症的發生率，正常來說這些併發症出現的機率都不高，機率相對較高的是假體活動、假體位置不良和假體穿出。
另外，使用不同材料、不同方法隆鼻，併發症也是不一樣的，不同醫生做鼻整形術，併發症發生率也是不一樣的，這也是為何不同醫生收費不一樣的原因之一。以自體軟骨為基礎的綜合隆鼻，如果醫生手術實施得當，那麼基本就沒有什麼後遺症，術後鼻子就和正常鼻子差不多，一般都能一勞永逸，但是自體軟骨為基礎的綜合隆鼻，這是業內資深專家才能做好的手術。
總結與忠告
鼻基礎自查
在線上和線下諮詢我鼻整形術的求美者中，對自己鼻子抱怨的多，但是對自己鼻型有正確認識的很少，而我個人認為求美者對個人鼻部基礎有正確認識、對鼻整形術有合理的預期，會非常有助於術前和醫生溝通，並且有利於其獲得理想的手術效果。
怎麼認識自己的鼻型？參考本文中提供的第一個案例，拍規範的正面照、半側面照、側面照和仰面照。拍照要求是，眼睛摘下、頭髮紮起來、素顏不化妝、拍完照不要修圖；拍正面照時雙眼平視前方，不抬頭、不低頭，照片中左右耳應是對稱的；半側面照角度是45°，側面照是90°，拍照時雙眼都要平視前方，仰面照大概就是45°看天了。
亞洲女性鼻子(圖片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》論文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》)
判斷鼻背鼻根高度比較容易，正面照、半側面照、側面照都可以看。鼻頭重點看仰面照上，從基底面上觀察鼻頭應為一個等邊三角形，鼻小柱和鼻小葉部分的比例為2:1，鼻孔呈水滴形;然後從正面照和側面照看鼻翼-鼻小柱的關係，看是否有鼻小柱懸垂、鼻小柱退縮、鼻翼懸垂、鼻翼退縮;此外，還需要從正面照、側面照看是不是短鼻，從正面照和仰面照看鼻頭是不是圓鈍肥大。
一些基本原則：
如果你發現自己只是鼻背鼻根偏低，鼻頭沒什麼問題，那麼你可以考慮玻尿酸注射隆鼻，也可以考慮“I”型假體墊鼻樑+耳軟骨墊鼻尖的複合隆鼻。
玻尿酸不可以注射鼻頭，否則容易出現血管栓塞的嚴重併發症。
鼻頭是軟骨，建議最多動三次手術，不建議在鼻頭放假體。
如果你有鼻背鼻根鼻頭低、鼻尖愚鈍肥大、鼻翼-鼻小柱關係不良、鼻翼寬等多種情況，那麼考慮綜合隆鼻吧。
每種方法、每種材料都有利弊，那我該如何選擇?我個人的偏好是，鼻中隔骨做支撐杆抬升和延長鼻頭+耳軟骨盾性移植墊鼻尖+膨體墊鼻樑為主的綜合隆鼻。
（本文原發於王世虎整形/軍美整形網：www.wangshihu.com，原標題《鼻整形術的方法、材料、效果與權衡》）