導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
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糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”，
現代研究證實，葛根具有降低血糖的作用；“黃芩，其性清肅，所以除邪；
味苦所以燥溼；陰寒所以勝熱，故主諸熱”（《本草經疏》），與黃連配伍增強其清熱燥溼之功。
黃連、黃芩與甘潤之葛根、甘草配伍，能“收苦燥之益而無苦燥之弊也”（《本草思辨錄》）。
3.小陷胸湯
小陷胸湯為清熱滌痰之首選方。半夏為化痰之要藥，“消心腹胸膈痰熱結滿”（《名醫別錄》）。
瓜蔞實甘寒滑潤，善滌痰結，“又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱”（《傷寒證治準繩》），
為滌痰消濁之佳品，利大腸，又能疏肝洩熱、潤腸通便；
既助黃連清熱瀉火，又助半夏化痰開結，兼潤便導下。
《醫宗金鑑》載：“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。”
小陷胸湯，清熱滌痰以消膏濁，辛苦行氣以除中州之滿。
4.乾薑黃芩黃連人蔘湯
人蔘健脾益氣，乾薑溫中行氣，二藥配伍作用於脾以溫中健脾；
黃芩、黃連清熱燥溼，作用於胃以清胃熱。兩組藥物寒溫並用、補瀉兼施。
5.半夏瀉心湯
苦寒之黃芩、黃連與辛溫之半夏、乾薑配伍，辛苦相配，寒溫並用，為辛開苦降法的典範，
“苦寒能清熱除溼”，“辛通能開氣洩濁”，“辛以開之，苦以降之”；
“以苦降其逆，辛通其痺”（《臨證指南醫案》），又合人蔘、甘草、大棗健脾益氣。
6.烏梅丸
烏梅酸溫，斂肝木而助厥陰之氣生，生津養陰以止消渴；
黃連、黃柏清熱燥溼，黃柏尤長於清利脾腎之溼熱。
又烏梅配黃連、黃柏，苦酸以制甜。
當歸補血而柔肝，活血通絡以養肢末，人蔘、細辛、花椒、桂枝、乾薑、附子溫中散寒，又溫通經絡之力尤甚，為治療下寒證而設。
全方寒熱並用，攻補兼施；又辛甘合用可化陽，酸甘相合可堅陰。如此，陰陽得以調和，寒熱更可平定。
黃連繫列經方在糖尿病鬱熱虛損四階段應用要點
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
筆者認為，肥胖2型糖尿病以中滿內熱為核心病機，病起食鬱，因鬱而熱，熱耗而虛，最終由虛至損，形成糖尿病發生、發展的鬱熱虛損４個階段。
具體過程為：
過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿；
脾土壅滯，日久化熱，波及臟腑，或與痰溼膠合，表現為胃熱、腸熱、膽熱、肝熱、痰熱、溼熱等；
病情遷延，熱耗氣傷陰，發展到虛的階段，此過程多見虛實夾雜，表現為脾虛胃熱、脾虛胃滯、上熱下寒等；
熱、虛階段進一步發展，損傷絡脈，出現糖尿病的併發症，則發展至損的階段。
根據各階段病機特點及證候表現，辨證選用經方，常常用治糖尿病熱、虛的階段。
1.熱的階段
熱的階段主要表現為胃腸實熱證、腸道溼熱證、痰熱蘊結證。
大黃黃連瀉心湯清瀉胃腸熱結，故用治胃腸實熱證，辨證要點為口乾口臭、大便祕結。
葛根芩連湯清腸熱、利腸溼，故用治腸道溼熱證，辨證要點為大便黏滯不爽、舌苔黃膩。
小陷胸湯清化痰熱，故用治痰熱蘊結證，辨證要點為胸脘痞悶、舌苔厚膩。
2.虛的階段
虛的階段主要表現為脾虛胃滯證、脾虛胃熱證、上熱下寒證等。
半夏瀉心湯辛開苦降，健脾氣，消中滿，故用治脾虛胃滯證，辨證要點為胃脹不適，或呃逆。
若腹瀉症狀明顯者，則用生薑瀉心湯。
乾薑黃連黃芩人蔘湯補脾氣清胃熱，寒溫並用，故用治脾虛胃熱證，辨證要點為乏力，口乾。
一般多用黨蔘，熱象重者用西洋參，虛甚者用紅參。
烏梅丸清上溫下，故用治上熱下寒證，辨證要點為口乾苦，腰以下怕涼。
臨證應用體會
1.消渴階段不避黃連
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糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”，
現代研究證實，葛根具有降低血糖的作用；“黃芩，其性清肅，所以除邪；
味苦所以燥溼；陰寒所以勝熱，故主諸熱”（《本草經疏》），與黃連配伍增強其清熱燥溼之功。
黃連、黃芩與甘潤之葛根、甘草配伍，能“收苦燥之益而無苦燥之弊也”（《本草思辨錄》）。
3.小陷胸湯
小陷胸湯為清熱滌痰之首選方。半夏為化痰之要藥，“消心腹胸膈痰熱結滿”（《名醫別錄》）。
瓜蔞實甘寒滑潤，善滌痰結，“又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱”（《傷寒證治準繩》），
為滌痰消濁之佳品，利大腸，又能疏肝洩熱、潤腸通便；
既助黃連清熱瀉火，又助半夏化痰開結，兼潤便導下。
《醫宗金鑑》載：“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。”
小陷胸湯，清熱滌痰以消膏濁，辛苦行氣以除中州之滿。
4.乾薑黃芩黃連人蔘湯
人蔘健脾益氣，乾薑溫中行氣，二藥配伍作用於脾以溫中健脾；
黃芩、黃連清熱燥溼，作用於胃以清胃熱。兩組藥物寒溫並用、補瀉兼施。
5.半夏瀉心湯
苦寒之黃芩、黃連與辛溫之半夏、乾薑配伍，辛苦相配，寒溫並用，為辛開苦降法的典範，
“苦寒能清熱除溼”，“辛通能開氣洩濁”，“辛以開之，苦以降之”；
“以苦降其逆，辛通其痺”（《臨證指南醫案》），又合人蔘、甘草、大棗健脾益氣。
6.烏梅丸
烏梅酸溫，斂肝木而助厥陰之氣生，生津養陰以止消渴；
黃連、黃柏清熱燥溼，黃柏尤長於清利脾腎之溼熱。
又烏梅配黃連、黃柏，苦酸以制甜。
當歸補血而柔肝，活血通絡以養肢末，人蔘、細辛、花椒、桂枝、乾薑、附子溫中散寒，又溫通經絡之力尤甚，為治療下寒證而設。
全方寒熱並用，攻補兼施；又辛甘合用可化陽，酸甘相合可堅陰。如此，陰陽得以調和，寒熱更可平定。
黃連繫列經方在糖尿病鬱熱虛損四階段應用要點
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
筆者認為，肥胖2型糖尿病以中滿內熱為核心病機，病起食鬱，因鬱而熱，熱耗而虛，最終由虛至損，形成糖尿病發生、發展的鬱熱虛損４個階段。
具體過程為：
過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿；
脾土壅滯，日久化熱，波及臟腑，或與痰溼膠合，表現為胃熱、腸熱、膽熱、肝熱、痰熱、溼熱等；
病情遷延，熱耗氣傷陰，發展到虛的階段，此過程多見虛實夾雜，表現為脾虛胃熱、脾虛胃滯、上熱下寒等；
熱、虛階段進一步發展，損傷絡脈，出現糖尿病的併發症，則發展至損的階段。
根據各階段病機特點及證候表現，辨證選用經方，常常用治糖尿病熱、虛的階段。
1.熱的階段
熱的階段主要表現為胃腸實熱證、腸道溼熱證、痰熱蘊結證。
大黃黃連瀉心湯清瀉胃腸熱結，故用治胃腸實熱證，辨證要點為口乾口臭、大便祕結。
葛根芩連湯清腸熱、利腸溼，故用治腸道溼熱證，辨證要點為大便黏滯不爽、舌苔黃膩。
小陷胸湯清化痰熱，故用治痰熱蘊結證，辨證要點為胸脘痞悶、舌苔厚膩。
2.虛的階段
虛的階段主要表現為脾虛胃滯證、脾虛胃熱證、上熱下寒證等。
半夏瀉心湯辛開苦降，健脾氣，消中滿，故用治脾虛胃滯證，辨證要點為胃脹不適，或呃逆。
若腹瀉症狀明顯者，則用生薑瀉心湯。
乾薑黃連黃芩人蔘湯補脾氣清胃熱，寒溫並用，故用治脾虛胃熱證，辨證要點為乏力，口乾。
一般多用黨蔘，熱象重者用西洋參，虛甚者用紅參。
烏梅丸清上溫下，故用治上熱下寒證，辨證要點為口乾苦，腰以下怕涼。
臨證應用體會
1.消渴階段不避黃連
肥胖２型糖尿病的發展過程正如《黃帝內經》所述，起於肥胖，經歷脾癉，終至消渴。
故消渴階段往往疾病進入中後期，多見虛實夾雜、寒熱錯雜證，甚者病性由熱轉寒。
此階段治療本應以補益為主，但若血糖偏高，仍可於溫補之中加一味黃連，只取其降糖之用，而棄其苦寒之性。
2.黃連致瀉與止瀉問題
導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”，
現代研究證實，葛根具有降低血糖的作用；“黃芩，其性清肅，所以除邪；
味苦所以燥溼；陰寒所以勝熱，故主諸熱”（《本草經疏》），與黃連配伍增強其清熱燥溼之功。
黃連、黃芩與甘潤之葛根、甘草配伍，能“收苦燥之益而無苦燥之弊也”（《本草思辨錄》）。
3.小陷胸湯
小陷胸湯為清熱滌痰之首選方。半夏為化痰之要藥，“消心腹胸膈痰熱結滿”（《名醫別錄》）。
瓜蔞實甘寒滑潤，善滌痰結，“又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱”（《傷寒證治準繩》），
為滌痰消濁之佳品，利大腸，又能疏肝洩熱、潤腸通便；
既助黃連清熱瀉火，又助半夏化痰開結，兼潤便導下。
《醫宗金鑑》載：“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。”
小陷胸湯，清熱滌痰以消膏濁，辛苦行氣以除中州之滿。
4.乾薑黃芩黃連人蔘湯
人蔘健脾益氣，乾薑溫中行氣，二藥配伍作用於脾以溫中健脾；
黃芩、黃連清熱燥溼，作用於胃以清胃熱。兩組藥物寒溫並用、補瀉兼施。
5.半夏瀉心湯
苦寒之黃芩、黃連與辛溫之半夏、乾薑配伍，辛苦相配，寒溫並用，為辛開苦降法的典範，
“苦寒能清熱除溼”，“辛通能開氣洩濁”，“辛以開之，苦以降之”；
“以苦降其逆，辛通其痺”（《臨證指南醫案》），又合人蔘、甘草、大棗健脾益氣。
6.烏梅丸
烏梅酸溫，斂肝木而助厥陰之氣生，生津養陰以止消渴；
黃連、黃柏清熱燥溼，黃柏尤長於清利脾腎之溼熱。
又烏梅配黃連、黃柏，苦酸以制甜。
當歸補血而柔肝，活血通絡以養肢末，人蔘、細辛、花椒、桂枝、乾薑、附子溫中散寒，又溫通經絡之力尤甚，為治療下寒證而設。
全方寒熱並用，攻補兼施；又辛甘合用可化陽，酸甘相合可堅陰。如此，陰陽得以調和，寒熱更可平定。
黃連繫列經方在糖尿病鬱熱虛損四階段應用要點
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
筆者認為，肥胖2型糖尿病以中滿內熱為核心病機，病起食鬱，因鬱而熱，熱耗而虛，最終由虛至損，形成糖尿病發生、發展的鬱熱虛損４個階段。
具體過程為：
過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿；
脾土壅滯，日久化熱，波及臟腑，或與痰溼膠合，表現為胃熱、腸熱、膽熱、肝熱、痰熱、溼熱等；
病情遷延，熱耗氣傷陰，發展到虛的階段，此過程多見虛實夾雜，表現為脾虛胃熱、脾虛胃滯、上熱下寒等；
熱、虛階段進一步發展，損傷絡脈，出現糖尿病的併發症，則發展至損的階段。
根據各階段病機特點及證候表現，辨證選用經方，常常用治糖尿病熱、虛的階段。
1.熱的階段
熱的階段主要表現為胃腸實熱證、腸道溼熱證、痰熱蘊結證。
大黃黃連瀉心湯清瀉胃腸熱結，故用治胃腸實熱證，辨證要點為口乾口臭、大便祕結。
葛根芩連湯清腸熱、利腸溼，故用治腸道溼熱證，辨證要點為大便黏滯不爽、舌苔黃膩。
小陷胸湯清化痰熱，故用治痰熱蘊結證，辨證要點為胸脘痞悶、舌苔厚膩。
2.虛的階段
虛的階段主要表現為脾虛胃滯證、脾虛胃熱證、上熱下寒證等。
半夏瀉心湯辛開苦降，健脾氣，消中滿，故用治脾虛胃滯證，辨證要點為胃脹不適，或呃逆。
若腹瀉症狀明顯者，則用生薑瀉心湯。
乾薑黃連黃芩人蔘湯補脾氣清胃熱，寒溫並用，故用治脾虛胃熱證，辨證要點為乏力，口乾。
一般多用黨蔘，熱象重者用西洋參，虛甚者用紅參。
烏梅丸清上溫下，故用治上熱下寒證，辨證要點為口乾苦，腰以下怕涼。
臨證應用體會
1.消渴階段不避黃連
肥胖２型糖尿病的發展過程正如《黃帝內經》所述，起於肥胖，經歷脾癉，終至消渴。
故消渴階段往往疾病進入中後期，多見虛實夾雜、寒熱錯雜證，甚者病性由熱轉寒。
此階段治療本應以補益為主，但若血糖偏高，仍可於溫補之中加一味黃連，只取其降糖之用，而棄其苦寒之性。
2.黃連致瀉與止瀉問題
黃連苦寒，苦寒者傷中，故黃連可致脾胃虛寒，出現腹瀉等症狀，
而配以生薑或乾薑則可佐制黃連之苦寒，避免苦寒傷胃。
同時黃連燥溼，可厚腸止痢，故大量應用亦可致便祕、腹脹，而若以通下之大黃配伍，則可避免黃連厚腸之弊。
3.常用黃連藥對
導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”，
現代研究證實，葛根具有降低血糖的作用；“黃芩，其性清肅，所以除邪；
味苦所以燥溼；陰寒所以勝熱，故主諸熱”（《本草經疏》），與黃連配伍增強其清熱燥溼之功。
黃連、黃芩與甘潤之葛根、甘草配伍，能“收苦燥之益而無苦燥之弊也”（《本草思辨錄》）。
3.小陷胸湯
小陷胸湯為清熱滌痰之首選方。半夏為化痰之要藥，“消心腹胸膈痰熱結滿”（《名醫別錄》）。
瓜蔞實甘寒滑潤，善滌痰結，“又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱”（《傷寒證治準繩》），
為滌痰消濁之佳品，利大腸，又能疏肝洩熱、潤腸通便；
既助黃連清熱瀉火，又助半夏化痰開結，兼潤便導下。
《醫宗金鑑》載：“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。”
小陷胸湯，清熱滌痰以消膏濁，辛苦行氣以除中州之滿。
4.乾薑黃芩黃連人蔘湯
人蔘健脾益氣，乾薑溫中行氣，二藥配伍作用於脾以溫中健脾；
黃芩、黃連清熱燥溼，作用於胃以清胃熱。兩組藥物寒溫並用、補瀉兼施。
5.半夏瀉心湯
苦寒之黃芩、黃連與辛溫之半夏、乾薑配伍，辛苦相配，寒溫並用，為辛開苦降法的典範，
“苦寒能清熱除溼”，“辛通能開氣洩濁”，“辛以開之，苦以降之”；
“以苦降其逆，辛通其痺”（《臨證指南醫案》），又合人蔘、甘草、大棗健脾益氣。
6.烏梅丸
烏梅酸溫，斂肝木而助厥陰之氣生，生津養陰以止消渴；
黃連、黃柏清熱燥溼，黃柏尤長於清利脾腎之溼熱。
又烏梅配黃連、黃柏，苦酸以制甜。
當歸補血而柔肝，活血通絡以養肢末，人蔘、細辛、花椒、桂枝、乾薑、附子溫中散寒，又溫通經絡之力尤甚，為治療下寒證而設。
全方寒熱並用，攻補兼施；又辛甘合用可化陽，酸甘相合可堅陰。如此，陰陽得以調和，寒熱更可平定。
黃連繫列經方在糖尿病鬱熱虛損四階段應用要點
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
筆者認為，肥胖2型糖尿病以中滿內熱為核心病機，病起食鬱，因鬱而熱，熱耗而虛，最終由虛至損，形成糖尿病發生、發展的鬱熱虛損４個階段。
具體過程為：
過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿；
脾土壅滯，日久化熱，波及臟腑，或與痰溼膠合，表現為胃熱、腸熱、膽熱、肝熱、痰熱、溼熱等；
病情遷延，熱耗氣傷陰，發展到虛的階段，此過程多見虛實夾雜，表現為脾虛胃熱、脾虛胃滯、上熱下寒等；
熱、虛階段進一步發展，損傷絡脈，出現糖尿病的併發症，則發展至損的階段。
根據各階段病機特點及證候表現，辨證選用經方，常常用治糖尿病熱、虛的階段。
1.熱的階段
熱的階段主要表現為胃腸實熱證、腸道溼熱證、痰熱蘊結證。
大黃黃連瀉心湯清瀉胃腸熱結，故用治胃腸實熱證，辨證要點為口乾口臭、大便祕結。
葛根芩連湯清腸熱、利腸溼，故用治腸道溼熱證，辨證要點為大便黏滯不爽、舌苔黃膩。
小陷胸湯清化痰熱，故用治痰熱蘊結證，辨證要點為胸脘痞悶、舌苔厚膩。
2.虛的階段
虛的階段主要表現為脾虛胃滯證、脾虛胃熱證、上熱下寒證等。
半夏瀉心湯辛開苦降，健脾氣，消中滿，故用治脾虛胃滯證，辨證要點為胃脹不適，或呃逆。
若腹瀉症狀明顯者，則用生薑瀉心湯。
乾薑黃連黃芩人蔘湯補脾氣清胃熱，寒溫並用，故用治脾虛胃熱證，辨證要點為乏力，口乾。
一般多用黨蔘，熱象重者用西洋參，虛甚者用紅參。
烏梅丸清上溫下，故用治上熱下寒證，辨證要點為口乾苦，腰以下怕涼。
臨證應用體會
1.消渴階段不避黃連
肥胖２型糖尿病的發展過程正如《黃帝內經》所述，起於肥胖，經歷脾癉，終至消渴。
故消渴階段往往疾病進入中後期，多見虛實夾雜、寒熱錯雜證，甚者病性由熱轉寒。
此階段治療本應以補益為主，但若血糖偏高，仍可於溫補之中加一味黃連，只取其降糖之用，而棄其苦寒之性。
2.黃連致瀉與止瀉問題
黃連苦寒，苦寒者傷中，故黃連可致脾胃虛寒，出現腹瀉等症狀，
而配以生薑或乾薑則可佐制黃連之苦寒，避免苦寒傷胃。
同時黃連燥溼，可厚腸止痢，故大量應用亦可致便祕、腹脹，而若以通下之大黃配伍，則可避免黃連厚腸之弊。
3.常用黃連藥對
黃連與不同藥物配伍後可用於糖尿病鬱熱虛損各個階段。
如黃連配伍黃芩，清胃腸火熱，常用於熱的階段；
黃連配伍知母或天花粉，清熱兼顧滋陰生津，用於邪熱傷陰；
黃連配伍蠶沙，清熱化濁，用於溼濁痰熱膠結者；
黃連配伍烏梅，清洩火熱兼斂陰生津，防火毒傷陰；
黃連配伍肉桂，清上熱而溫下寒，用於寒熱錯雜者。
4.黃連用量
導讀
糖尿病屬中醫消渴病範疇，黃連苦寒清熱燥溼，以其為主的系列方藥，在治療糖尿病的過程中，是何機理？讀完此文，你就會明白
仝小林教授
仝小林教授
中國中醫科學院 首席研究員
國家中醫臨床研究基地糖尿病聯盟主任委員
中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員
世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會會長
中國中醫藥研究促進會糖尿病分會主任委員
國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人
黃連治療糖尿病由來已久，《名醫別錄》首先記載有黃連“止消渴”。《本草經集註》中提到：“俗方多用黃連治痢及渴”；宋代《太平聖惠方》治消渴病的１７７首方劑常用的１０味藥中，黃連居於前三味；《普濟方》第１７７卷消渴門中收載複方約６４個，其中含有黃連的處方為１３個，可見黃連在古代消渴病治療中應用廣泛。
筆者將以黃連為主藥的系列經方運用於糖尿病發展的各個階段，取得較好療效，現將臨證體會簡介如下，願對同道有所裨益。
常用黃連繫列簡介
《傷寒論雜病論》含有黃連的方劑共14個，
其中常用於糖尿病臨床治療的為：葛根黃芩黃連湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯。
1.大黃黃連瀉心湯
大黃通腑瀉濁，能清胃腸之實熱，導中滿。黃連清熱燥溼，清胃腸實熱、燥腸胃之溼。
黃連單用易使燥屎內結，配伍大黃通腑則防此弊端，又能增強清熱之功。二者相輔相承，釜底抽薪以清胃腸之實熱。
2.葛根芩連湯
葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”，
現代研究證實，葛根具有降低血糖的作用；“黃芩，其性清肅，所以除邪；
味苦所以燥溼；陰寒所以勝熱，故主諸熱”（《本草經疏》），與黃連配伍增強其清熱燥溼之功。
黃連、黃芩與甘潤之葛根、甘草配伍，能“收苦燥之益而無苦燥之弊也”（《本草思辨錄》）。
3.小陷胸湯
小陷胸湯為清熱滌痰之首選方。半夏為化痰之要藥，“消心腹胸膈痰熱結滿”（《名醫別錄》）。
瓜蔞實甘寒滑潤，善滌痰結，“又能洗滌胸膈中垢膩鬱熱”（《傷寒證治準繩》），
為滌痰消濁之佳品，利大腸，又能疏肝洩熱、潤腸通便；
既助黃連清熱瀉火，又助半夏化痰開結，兼潤便導下。
《醫宗金鑑》載：“黃連滌熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。”
小陷胸湯，清熱滌痰以消膏濁，辛苦行氣以除中州之滿。
4.乾薑黃芩黃連人蔘湯
人蔘健脾益氣，乾薑溫中行氣，二藥配伍作用於脾以溫中健脾；
黃芩、黃連清熱燥溼，作用於胃以清胃熱。兩組藥物寒溫並用、補瀉兼施。
5.半夏瀉心湯
苦寒之黃芩、黃連與辛溫之半夏、乾薑配伍，辛苦相配，寒溫並用，為辛開苦降法的典範，
“苦寒能清熱除溼”，“辛通能開氣洩濁”，“辛以開之，苦以降之”；
“以苦降其逆，辛通其痺”（《臨證指南醫案》），又合人蔘、甘草、大棗健脾益氣。
6.烏梅丸
烏梅酸溫，斂肝木而助厥陰之氣生，生津養陰以止消渴；
黃連、黃柏清熱燥溼，黃柏尤長於清利脾腎之溼熱。
又烏梅配黃連、黃柏，苦酸以制甜。
當歸補血而柔肝，活血通絡以養肢末，人蔘、細辛、花椒、桂枝、乾薑、附子溫中散寒，又溫通經絡之力尤甚，為治療下寒證而設。
全方寒熱並用，攻補兼施；又辛甘合用可化陽，酸甘相合可堅陰。如此，陰陽得以調和，寒熱更可平定。
黃連繫列經方在糖尿病鬱熱虛損四階段應用要點
《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
筆者認為，肥胖2型糖尿病以中滿內熱為核心病機，病起食鬱，因鬱而熱，熱耗而虛，最終由虛至損，形成糖尿病發生、發展的鬱熱虛損４個階段。
具體過程為：
過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦而成中滿；
脾土壅滯，日久化熱，波及臟腑，或與痰溼膠合，表現為胃熱、腸熱、膽熱、肝熱、痰熱、溼熱等；
病情遷延，熱耗氣傷陰，發展到虛的階段，此過程多見虛實夾雜，表現為脾虛胃熱、脾虛胃滯、上熱下寒等；
熱、虛階段進一步發展，損傷絡脈，出現糖尿病的併發症，則發展至損的階段。
根據各階段病機特點及證候表現，辨證選用經方，常常用治糖尿病熱、虛的階段。
1.熱的階段
熱的階段主要表現為胃腸實熱證、腸道溼熱證、痰熱蘊結證。
大黃黃連瀉心湯清瀉胃腸熱結，故用治胃腸實熱證，辨證要點為口乾口臭、大便祕結。
葛根芩連湯清腸熱、利腸溼，故用治腸道溼熱證，辨證要點為大便黏滯不爽、舌苔黃膩。
小陷胸湯清化痰熱，故用治痰熱蘊結證，辨證要點為胸脘痞悶、舌苔厚膩。
2.虛的階段
虛的階段主要表現為脾虛胃滯證、脾虛胃熱證、上熱下寒證等。
半夏瀉心湯辛開苦降，健脾氣，消中滿，故用治脾虛胃滯證，辨證要點為胃脹不適，或呃逆。
若腹瀉症狀明顯者，則用生薑瀉心湯。
乾薑黃連黃芩人蔘湯補脾氣清胃熱，寒溫並用，故用治脾虛胃熱證，辨證要點為乏力，口乾。
一般多用黨蔘，熱象重者用西洋參，虛甚者用紅參。
烏梅丸清上溫下，故用治上熱下寒證，辨證要點為口乾苦，腰以下怕涼。
臨證應用體會
1.消渴階段不避黃連
肥胖２型糖尿病的發展過程正如《黃帝內經》所述，起於肥胖，經歷脾癉，終至消渴。
故消渴階段往往疾病進入中後期，多見虛實夾雜、寒熱錯雜證，甚者病性由熱轉寒。
此階段治療本應以補益為主，但若血糖偏高，仍可於溫補之中加一味黃連，只取其降糖之用，而棄其苦寒之性。
2.黃連致瀉與止瀉問題
黃連苦寒，苦寒者傷中，故黃連可致脾胃虛寒，出現腹瀉等症狀，
而配以生薑或乾薑則可佐制黃連之苦寒，避免苦寒傷胃。
同時黃連燥溼，可厚腸止痢，故大量應用亦可致便祕、腹脹，而若以通下之大黃配伍，則可避免黃連厚腸之弊。
3.常用黃連藥對
黃連與不同藥物配伍後可用於糖尿病鬱熱虛損各個階段。
如黃連配伍黃芩，清胃腸火熱，常用於熱的階段；
黃連配伍知母或天花粉，清熱兼顧滋陰生津，用於邪熱傷陰；
黃連配伍蠶沙，清熱化濁，用於溼濁痰熱膠結者；
黃連配伍烏梅，清洩火熱兼斂陰生津，防火毒傷陰；
黃連配伍肉桂，清上熱而溫下寒，用於寒熱錯雜者。
4.黃連用量
《中華人民共和國藥典》規定的黃連臨床劑量為2~5ｇ，此劑量範圍用於調理尚可，然若用於降糖，不免杯水車薪。筆者經過長期實踐，摸索出黃連降糖的劑量應在15ｇ以 上。
一般糖化血紅蛋白（HbAc1）在 6.5％~7％ 時，黃 連 用 15ｇ 左右；HbAc1在7％~10％時，黃連用30ｇ左右；HbAc1＞10％時，黃連用45ｇ以上。
我們曾治１例初發２型糖尿病患者，空腹血糖22mmol/L，餐 後 血 糖34.99mmol/L，在未應 用降糖西藥 的 情 況 下，應用90ｇ黃連治療2周後，空腹血糖降至7mmol/L 左右，餐後血糖降至9~12mmol/L。
在應用大劑量黃連時，一般治療週期為1~3個月，同時以生薑15~30ｇ或乾薑6~9ｇ佐制黃連之苦寒，而血糖控制達標後，即將黃連減量，並改湯劑為丸、散劑，黃連每日用量僅1~3ｇ。
小結
黃連在糖尿病（古之消渴）中的運用由來已久，以清熱燥溼見長，針對糖尿病的中滿內熱核心病機及鬱熱虛損各階段病理特點，通過配伍，選用大黃黃連瀉心湯、葛根芩連湯、小陷胸湯運用於糖尿病的初期熱的階段；乾薑黃芩黃連人蔘湯、半夏瀉心湯、烏梅丸運用於糖尿病的中期虛實夾雜階段。黃連用治降糖，劑量宜大；用治調理，小量足矣；大劑量降糖，應用湯劑短期治療；小劑量維持，以丸、散長期調理。黃連雖苦寒，然經配伍，可制其苦寒之性而無慮其傷中之弊，作為糖尿病治療之要藥。
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